N-3 meervoudig onverzadigde vetzuren (visolie) na myocardinfarct

Er is tegenstrijdig bewijs voor de voordelen van omega-3 vetzuren (n-3 meervoudig onverzadigde vetzuren) bij patiënten met ischemische hartziekte

Er is een systematisch overzicht uitgevoerd van de literatuur over de effecten van omega-3 vetzuren (n-3 FA's) (geconsumeerd als vis of visolie rijk aan eicosapentaeenzuur en docosahexaeenzuur of als alfa-linoleenzuur) op cardiovasculaire aandoeningen en ongewenste voorvallen (1).

• de auteurs concludeerden dat het bewijs suggereert dat een verhoogde consumptie van n-3 FA's uit vis of visoliesupplementen, maar niet van alfa-linoleenzuur, de sterftecijfers door alle oorzaken, hart- en plotselinge dood en mogelijk beroerte verlaagt. Het bewijs voor de voordelen van visolie is sterker bij secundaire dan bij primaire preventie.

n-3 PUFA's en hartritmestoornissen

• Sommige auteurs stellen dat het vroege effect van omega-3-vetzuren in een lage dosis (1 g/d) op de totale mortaliteit en plotselinge dood de hypothese ondersteunt dat dit middel een antiaritmisch effect heeft. Een dergelijk resultaat komt overeen met de overvloed aan bewijsmateriaal afkomstig van laboratoriumexperimenten met geïsoleerde myocyten, diermodellen en epidemiologische en klinische studies (2)
• Een systematische review en meta-analyse waarin de rol van visolie op ritmestoornissen en mortaliteit werd onderzocht, concludeerde echter dat (3):
  • visoliesuppletie werd geassocieerd met een significante vermindering van sterfgevallen door hartoorzaken, maar had geen effect op hartritmestoornissen of sterfte door alle oorzaken

n-3 PUFA's bij chronisch hartfalen

• de GISS-HF onderzoekers hebben aangetoond dat n-3 PUFA's de morbiditeit en mortaliteit bij chronisch hartfalen verminderen (4)
• merk echter op dat:
  • bij patiënten met een recente episode van aanhoudende ventriculaire aritmie en een implanteerbare cardioverter defibrillator (ICD), visoliesuppletie het risico op ventriculaire tachycardie (VT)/ ventriculaire fibrillatie (VF) niet verminderde en bij sommige patiënten proaritmisch kan zijn (5)

NICE stelt (6):

• bied mensen niet aan of adviseer ze niet om het volgende te gebruiken om een nieuw MI te voorkomen:
  • omega-3 vetzuurcapsules
  • voedingsmiddelen met omega-3-vetzuren

Referentie:

• 1) Wang C et al. n-3 vetzuren uit vis of visoliesupplementen, maar niet alfa-linoleenzuur, verbeteren de resultaten van hart- en vaatziekten in primaire en secundaire preventiestudies: een systematische review. Am J Clin Nutr. 2006 Jul;84(1):5-17.
• 2) Circulation. 2002 Apr 23; 105(16): 1897-903.
• 3) Leon H et al. Effect van visolie op hartritmestoornissen en sterfte: systematische review.BMJ. 2008; 337: a2931.
• 4) Gissi-HF Onderzoekers. Effect van n-3 meervoudig onverzadigde vetzuren bij patiënten met chronisch hartfalen (de GISSI-HF trial): een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde trial.Lancet. 2008 Oct 4;372(9645):1223-30
• 5) Raitt MH et al. Fish oil supplementation and risk of ventricular tachycardia and ventricular fibrillation in patients with implantable defibrillators: a randomized controlled trial. JAMA 2005;293:2865-72
• 6)NICE (2013).MI - secundaire preventie Secundaire preventie in de primaire en secundaire zorg voor patiënten na een myocardinfarct.