Klinische evaluatie van atriumfibrillatie

Klinische evaluatie

Er moet een grondige medische anamnese worden afgenomen om te karakteriseren of AF paroxysmaal of persistent is en welke symptomen het veroorzaakt, en om te zoeken naar mogelijke oorzaken, factoren die AF uitlokken of mogelijke onderliggende hartaandoeningen (1).

De initiële klinische evaluatie bij AF moet het volgende omvatten

• bepaling van de European Heart Rhythm Association (EHRA) score
• schatting van het risico op een beroerte - bijv. CHADS2 score, CHA2DS2-VASc score
• zoeken naar aandoeningen die predisponeren voor AF, bijv. hypertensie, hartklepaandoeningen, cardiomyopathie
• naar complicaties van de ritmestoornis, bijv. overlijden, beroerte en andere trombo-embolische voorvallen

Lichamelijk onderzoek moet het volgende omvatten

• bloeddruk
• hartslag
• aanwezigheid van hartruisen (zoals aorta- of mitralisstenose)
• aanwijzingen voor hartfalen (pulmonale rales, S3 galop, perifere pulsaties en jugulaire veneuze zwelling).

NICE suggereren (2):

Risico op beroerte

• Gebruik de CHA2DS2-VASc stroke risk score om het risico op een beroerte te beoordelen bij mensen met een van de volgende aandoeningen:
  • symptomatisch of asymptomatisch paroxysmal, persisterend of permanent atriumfibrilleren
  • boezemflutter
  • een aanhoudend risico op herhaling van aritmie na cardioversie terug naar sinusritme

Risico op bloedingen

• Beoordeel het risico op bloedingen wanneer:
  • het overwegen van het starten van antistolling bij mensen met atriumfibrilleren en
  • het beoordelen van mensen die al antistolling gebruiken
• de ORBIT-bloedingsrisicoscore gebruiken om het bloedingsrisico te beoordelen
• monitoring en ondersteuning bieden om risicofactoren voor bloedingen te wijzigen, waaronder (2):
  • ongecontroleerde hypertensie
  • slechte controle van de internationale genormaliseerde ratio (INR) bij patiënten die vitamine K-antagonisten gebruiken
  • gelijktijdige medicatie, waaronder bloedplaatjesremmers, selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's)
  • schadelijk alcoholgebruik
  • reversibele oorzaken van bloedarmoede

Referentie:

1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2020 Aug 29
2. NICE. Atriumfibrilleren: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG196. Gepubliceerd april 2021, laatst bijgewerkt juni 2021