Zoutinname als risicofactor voor hypertensie

De vraag naar de rol van zoutinname bij essentiële hypertensie was in het verleden controversieel, maar is nu meer geaccepteerd:

• pleitbezorgers wijzen op de correlatie tussen de zoutinname van verschillende bevolkingsgroepen en de incidentie van hypertensie en leeftijdsgebonden bloeddrukstijgingen
  
• het INTERSALT-onderzoek (BMJ 18/5/96) heeft een sterk positief verband aangetoond tussen urine-natrium en de systolische druk van personen
  
• een gerandomiseerde gecontroleerde studie heeft het effect van verschillende natriuminnames onderzocht bij 412 deelnemers aan de studie (de bloeddruk van de deelnemers varieerde van 120/80 mmHg tot 159/85 mmHg) - de resultaten toonden aan dat een verlaging van de natriuminname over het algemeen leidde tot een verlaging van de systolische en diastolische bloeddruk, ongeacht of de deelnemer hypertensie had of niet (1)
  
• er wordt gesuggereerd dat de zoutinname van de meeste bevolkingsgroepen gehalveerd kan worden zonder nadelige effecten en waarschijnlijk zou leiden tot een vermindering van het aantal personen dat een bloeddrukverlagende behandeling nodig heeft
  
• er is gesuggereerd dat de natriuminname moet worden verlaagd van het huidige gemiddelde van ongeveer 150 mmol tot ongeveer 100 mmol per dag (2) om het risico op de ontwikkeling van hart- en vaatziekten te helpen verminderen
  
• de rol van natrium in tegenstelling tot zoutinname wordt minder betwist - studies hebben aangetoond dat hypertensiva en hun familieleden tekorten hebben in het natriumtransport in de celmembranen, wat leidt tot een hoog intracellulair calcium en een verhoogde vasculaire reactiviteit op vasoconstrictieve middelen

Opmerking - in 2021 toonde de Salt Substitute and Stroke Study (SSaSS) (3) een significante verlaging aan in bloeddruk, CVA en sterfte onder Chinese volwassenen die werden gerandomiseerd naar een zoutvervanger met een laag natriumgehalte aangevuld met kalium. Dit onderzoek maakt grotendeels een einde aan alle resterende discussies over de voordelen van natriumbeperking via de voeding bij personen met een te hoge basisinname (de natriuminname via de voeding daalde van ongeveer 5 naar 4 g/dag in de actieve arm van SSaSS).

Of het bereiken en handhaven van een natriuminname van minder dan 1,5 g/dag haalbaar is in de praktijk en of deze lage inname schadelijk is, blijft echter een open vraag.

Referentie:

1. Sacks FM et al voor de DASH-Sodium Collaborative Research Group (2001). Effecten op de bloeddruk van een verlaagde natriuminname en het DASH-dieet (dietary approaches to stop hypertension). NEJM, 344, 3-10.
2. Agentschap voor gezondheidsontwikkeling (2000). Coronaire hartziekten. Richtlijnen voor de implementatie van de preventieve aspecten van het nationale kader. Londen.
3. Neal B et al. Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death. N Engl J Med 2021;385:1067-1077