Diagnose en behandeling

Schimmelinfecties moeten worden uitgesloten, vooral wanneer de laesie enigszins atypisch is (bijvoorbeeld wanneer er schilfering aanwezig is) (1).

Actieve haaruitval kan worden aangetoond met de ‘trektest’ – waarbij ongeveer 60 haren vanaf de rand van de laesie tussen duim en wijsvinger worden vastgepakt en uitgetrokken. Als er 2-10 haren loskomen, is de test positief (1); de behandelingsopties zijn afhankelijk van de omvang van de haaruitval en de voorkeur van de patiënt (1).

De behandeling van niet-uitgebreide alopecia areata (minder dan 50% haaruitval) omvat (2):

• Afwachtend beleid – de aandoening is zelfbeperkend, dus het beste is om de patiënt gerust te stellen en geduld aan te moedigen, aangezien spontane hergroei pas na maximaal 3 maanden zichtbaar kan zijn. Een placebo is vaak nuttig, bijvoorbeeld een korte kuur met UVB. Als de patiënt de voorkeur geeft aan behandeling:
  • verwijzing naar een dermatoloog voor het gebruik van intralesionale corticosteroïden (ILC’s) – ILC’s zijn de meest effectieve behandelingsoptie voor patiënten met niet-uitgebreide alopecia areata
  • topische corticosteroïden en topisch minoxidil – kunnen worden gebruikt bij patiënten (ouder dan 16 jaar) die wachten op een verwijzing naar een dermatoloog of bij patiënten die uitsluitend in de eerstelijnszorg behandeld willen worden
  • psychologische begeleiding

Behandeling van uitgebreide alopecia areata (meer dan 50% haarverlies) omvat:

• Afwachtend beleid – spontane remissie kan optreden, maar is minder waarschijnlijk dan bij niet-uitgebreide alopecia areata
• Vroegtijdige doorverwijzing naar een dermatoloog voor behandeling met lokale immunotherapieën (bijv. contactsensibilisatoren zoals difencyprone of dibutylester van squarinezuur), lokaal minoxidil en cyclosporine
  • voor veel patiënten is de therapie echter beperkt door een geringe werkzaamheid en/of problemen met toxiciteit
  • Topische corticosteroïden en topisch minoxidil – kunnen worden overwogen voor patiënten die wachten op doorverwijzing naar een dermatoloog of voor patiënten die uitsluitend in de eerstelijnszorg behandeld willen worden
• Psychologische begeleiding
• Pruiken kunnen aangewezen zijn bij ernstiger en uitgebreider haarverlies

Uit onderzoek bleek dat efalizumab niet effectief was bij het bevorderen van haargroei bij een kleine groep patiënten met matige tot ernstige alopecia areata (3).

Baricitinib, een orale Janus-kinase (JAK)-remmer, is het eerste systemische geneesmiddel dat door de Amerikaanse Food and Drug Administration en het Europees Geneesmiddelenbureau is goedgekeurd voor de behandeling van volwassenen met ernstige alopecia areata. De goedkeuring is gebaseerd op twee gerandomiseerde, placebogecontroleerde fase 3-onderzoeken, waaruit bleek dat oraal baricitinib na 36 weken de haargroei bij mensen met ernstige alopecia areata bevorderde in vergelijking met placebo. (4)

NICE heeft ritlecitinib aanbevolen als een optie voor de behandeling van ernstige alopecia areata bij mensen van 12 jaar en ouder. Uit klinische onderzoeken blijkt dat het tot 24 weken lang effectiever is dan placebo wat betreft het verbeteren van de haargroei (5).

Referenties:

1. Hillmann K, Blume-Peytavi U. Diagnose van haaraandoeningen. Semin Cutan Med Surg. 2009;28:33–38.
2. Delamere F, Sladden M, Dobbins H, et al. Behandelingen voor alopecia areata. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(2):CD004413.
3. Price VH et al. Subcutaan efalizumab is niet effectief bij de behandeling van alopecia areata. J Am Acad Dermatol. maart 2008;58 (3):395-402.
4. King B, Ohyama M, Kwon O, et al. Twee fase 3-onderzoeken naar baricitinib voor alopecia areata. N Engl J Med. 5 mei 2022;386(18):1687-99.
5. Ritlecitinib voor de behandeling van ernstige alopecia areata bij personen van 12 jaar en ouder. NICE-richtlijn voor technologiebeoordeling, maart 2024.