Diagnose en behandeling

Diagnose en behandeling

Schimmelinfecties moeten worden uitgesloten, vooral wanneer de laesie licht atypisch is (wanneer er schilfering aanwezig is) (1).

Actieve haaruitval kan worden aangetoond met de "trektest" - pak en trek ongeveer 60 haren uit de periferie van de laesie tussen de vinger en duim. Als er 2-10 haren worden verkregen, is de test positief (1) Behandelingsopties hangen af van de mate van haaruitval en de voorkeur van de patiënt (1).

De behandeling van niet-extensieve alopecia areata (minder dan 50% haaruitval) omvat:

• Waakzaam afwachten - de aandoening is zelfbeperkend, dus het beste plan is om de patiënt gerust te stellen en geduld aan te moedigen omdat spontane hergroei mogelijk pas na 3 maanden zichtbaar wordt. Een placebo is vaak nuttig, bijvoorbeeld een korte UVB-kuur. Als de patiënt de voorkeur geeft aan behandeling
• Verwijzing naar een dermatoloog voor het gebruik van intralesionale corticosteroïden (ILC's) - ILC's zijn de meest effectieve behandelopties voor patiënten met niet-extensieve alopecia areata
• topische corticosteroïden en topische minoxidil - kunnen worden gebruikt bij patiënten (ouder dan 16 jaar) die wachten op verwijzing door een dermatoloog of bij patiënten die alleen in de eerstelijnszorg behandeld willen worden
• Psychologische begeleiding (1)

Behandeling van uitgebreide alopecia areata (meer dan 50% haaruitval) omvat:

• Waakzaam afwachten - spontane remissie kan optreden, maar is minder waarschijnlijk dan bij niet-extensieve alopecia areata
• Vroegtijdige dermatologische verwijzing voor behandeling met topische immunotherapieën (bijv. contactsensibilisatoren zoals difencyprone of dibutylester van squarinezuur), topische minoxidil en cyclosporine.
  • voor veel patiënten is de therapie echter beperkt door een slechte werkzaamheid en/of problemen met toxiciteit ¢ topische corticosteroïden en topische minoxidil - kunnen overwogen worden voor patiënten die wachten op verwijzing door een dermatoloog of voor patiënten die alleen behandeling in de eerstelijnsgezondheidszorg willen
• Psychologische begeleiding
• Een pruik is geïndiceerd voor ernstiger en uitgebreider haarverlies (1).

Uit onderzoek bleek dat efalizumab niet effectief was in het bevorderen van haargroei in een klein cohort van patiënten met matige tot ernstige alopecia areata (2).

Referentie:

• 1. Samenvattingen klinische kennis 2006. Alopecia areata
• 2. Price VH et al. Subcutaneous efalizumab is not effective in the treatment of alopecia areata. J Am Acad Dermatol. 2008 Mar;58(3):395-402.