Onderzoek

Endocrien onderzoek is geïndiceerd bij patiënten met amenorroe, onregelmatige menstruatie of andere aanwijzingen van androgeenstimulatie. De jonge vrouw die regelmatig menstrueert en succesvol zwanger is geweest, valt waarschijnlijk in de idiopathische groep en heeft weinig endocrien onderzoek nodig.

De voorgeschiedenis en het lichamelijk onderzoek kunnen een onderliggende aandoening aan het licht brengen. Zoek naar kenmerken van:

• PCOS - menstruele onregelmatigheid, langzaam beginnende hirsutisme, obesitas, onvruchtbaarheid, het metabool syndroom, acanthosis nigricans, een familiegeschiedenis van diabetes type 2 (1,2)
• androgeen afscheidend neoplasma - massa's in het bekken, snel beginnend hirsutisme of virilisatie, ouder dan 30 jaar met begin van de symptomen
• syndroom van Cushing - hypertensie, buffelbult, paarse striae, truncal obesitas (2)
• door medicijnen veroorzaakt - vraag naar huidige medicatie, bijv. anabole of androgene steroïden (1)
• niet-klassieke (late) bijnierhyperplasie - ernstige hirsutisme of virilisatie, een positieve familiegeschiedenis van CAH, klein gestalte, tekenen van defeminisatie, etnische groepen met een hoog risico zoals Asjkenazische joden en mensen van Oost-Europese afkomst (2)

Bij vrouwen met langzaam progressief mild hirsutisme, regelmatige menstruatie en afwezigheid van tekenen van virilisatie is verder onderzoek meestal niet nodig (3). Als onderzoek nodig is, zijn serumspiegels van testosteron en dehydroepiandrosteron (DHEA) meestal voldoende (3).

Onderzoeken:

• eenmalige meting van totaal testosteron in het plasma in de vroege ochtend
  • moet worden gedaan bij patiënten met
    • matig of ernstig hirsutisme
    • hirsutisme in welke mate dan ook met een risico op neoplasma, PCOS of andere endocrinopathieën
  • een niveau hoger dan 5 nm/L is suggestief voor een androgeentumor (3)
  • als de totale spiegels marginaal verhoogd zijn of als ze normaal zijn in aanwezigheid van risicofactoren of als er progressie van hirsutisme is ondanks therapie, is een meting van vrij testosteron in het plasma in de vroege ochtend (idealiter op dag 4 tot 10 van de menstruatiecyclus bij vrouwen met een cyclus) geïndiceerd (1,4).
  • Bij PCOS en andere goedaardige oorzaken van androgenisatie zal het testosterongehalte hoger zijn dan 2,5 nm/L(5) - nader onderzoek kan bespreking met de plaatselijke endocrinoloog of chemisch patholoog vereisen - verwijzing kan nodig zijn
• echografie van het bekken - bij klinische verdenking op polycysteus ovariumsyndroom (1) of androgeen afscheidende tumor (2)
• zwangerschapstest - bij vrouwen met amenorroe (4)

Andere endocriene onderzoeken die kunnen worden uitgevoerd zijn plasmacortisol, vrij testosteron, geslachtshormoonbindend globuline, luteïniserend hormoon, follikelstimulerend hormoon, prolactine, 17-hydroxyprogesteron, dihydroepiandosteronsulfaat, schildklierfunctie en, als dit nog niet eerder is gedaan, echografie van het bekken.

Referentie:

• (1) Rosenfield R.D. Hirsutisme. NEJM 2005; 353:2578-2588
• (2) Curran DR, Moore C, Huber T. Klinische vragen. Wat is de beste aanpak voor de evaluatie van hirsutisme? J Fam Pract. 2005;54(5):465-7
• (3) Al Robaee A et al. Update on hirsutism. Acta Dermatovenerol. 2008;17(3):103-19
• (4) De Endocrine Society. Evaluatie en behandeling van hirsutisme bij premenopauzale vrouwen: Een klinische praktijkrichtlijn van de Endocrine Society.
• (5) The Practitioner (1999); 243: 493-501