Klinische kenmerken

Necrotiserende fasciitis kan op elk deel van het lichaam voorkomen, maar het komt vaker voor in de extremiteiten, het perineum en de rompgebieden.

• Komt het meest voor bij het perineum (36%), de onderste extremiteiten (15,2%), postoperatieve wonden (14,7%), evenals in de buik, mondholte en nek (2).

In het begin van de ziekte kunnen er aspecifieke symptomen zijn, wat vaak resulteert in een vertraagde diagnose die leidt tot septikemie die vaak gepaard gaat met shock of verwardheid (1).

• vaak is de initiële focus van de infectie een prikwond, insectenbeet, krab
• begint meestal zoals cellulitis met een warme, rode en gevoelige huid, maar er kan een initiële verspreiding zijn in de diepere weefselvlakken bij afwezigheid van veranderingen aan het oppervlak
• aan het begin van de infectie is er een roodachtige of bronskleurige verkleuring van de huid en verminderd gevoel
• de infectierand schuift snel op langs fasciale vlakken
• bij trombose van perforerende vaten treedt oedeem, necrose en afschilfering van de huid op
• hemorragische bullae komen relatief vaak voor
• als deze aandoening onbehandeld blijft, zijn toxaemie en dood de gebruikelijke gevolgen.

Klinische kenmerken:

De eerste tekenen en symptomen zijn onder andere:

• pijn (1)
• koorts (>38℃) - vaak afwezig (in 44%)
• tachycardie (>100 slagen/min) - meestal gevonden in 59%
• erytheem met slecht gedefinieerde marges
• gevoeligheid bij palpitatie
• zwelling
• induratie
• lymfangitis is zeldzaam

Naarmate de ziekte vordert worden meer gevorderde veranderingen waargenomen:

• ernstige pijn
  • de pijn staat meestal niet in verhouding tot de zichtbare huidveranderingen
  • ernstige pijn gaat 24-48 uur vooraf aan huidveranderingen en wordt gezien bij >97,8% van de patiënten
• gespannen oedeem
• verdoving van de huid
• donkerblauwe/paarse/zwarte plaques die overgaan in hemorragische bullae en necrose (4)
  • dit klassieke tekstboekbeeld kan zich pas op dag 5 of later voordoen (1)
• crepitus
• afscheiding van "afwaswater" vloeistof
• ernstige sepsis of systemisch inflammatoir reactiesyndroom
• multiorganisch falen

Fournier's gangreen is één vorm van perineale of perianale necrotiserende weke delen infectie. Het wordt beschreven in het hoofdmenu. Meestal gaat het gepaard met scrotale zwelling, pijn, hyperemie, pruritus, crepitus en koorts. Bij sommige patiënten kan een vies ruikende afscheiding worden gezien (5).

Afbeeldingen van necrotiserende fasciitis

Referentie:

1. Sultan HY, Boyle AA, Sheppard N. Necrotiserende fasciitis. BMJ. 2012;345:e4274.
2. Diab J et al. Necrotiserende fasciitis. BMJ 2020;369:m1428.
3. Shimizu T, Tokuda Y. Necrotiserende fasciitis. Intern Med. 2010;49(12):1051-7
4. De vereniging van anesthesisten van Groot-Brittannië en Ierland (2013). De diagnose en behandeling van necrotiserende fasciitis.
5. Levenson R.B et al. Fournier Gangrene: Rol van beeldvorming. RadioGrafiek 2008; 28:519-528