Beheer van diabetes type I (IDDM)

Bij de behandeling van diabetes type 1 (IDDM) is een multidisciplinair team betrokken bestaande uit een diabetoloog, oogarts, huisarts, diabetesverpleegkundige en diëtist.

Patiënten met symptomen en tekenen die wijzen op diabetische ketoacidose moeten met spoed worden opgenomen in het ziekenhuis. Als diabetische ketoacidose niet wordt vermoed, kan insuline worden gestart in de gemeenschap of in de secundaire zorg (1).

• in het recente verleden was het gebruikelijk om nieuw gediagnosticeerde diabetici 7 tot 10 dagen in het ziekenhuis op te nemen, maar in de meeste centra is deze periode aanzienlijk verkort en in sommige centra worden nieuw gediagnosticeerde patiënten helemaal niet in het ziekenhuis opgenomen.
• Het Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) beveelt aan dat een thuisprogramma voor het eerste beheer en de educatie van kinderen met diabetes en hun families een geschikt alternatief is voor een ziekenhuisprogramma (2).

Glykemische streefwaarden

• het handhaven van de aanbevolen glykemische streefwaarden blijkt in verband te staan met een betere metabole controle (wat zowel het ontstaan als de progressie van diabetesgerelateerde complicaties vermindert) (3)
• Er is geen algemeen aanvaard doel voor glykemische controle bij T1D-patiënten. Streefwaarden die door verschillende instanties worden aanbevolen variëren van 6,5-7,5% (48-58 mmol/mol).
  • NICE beveelt aan dat volwassenen met type 1-diabetes moeten streven naar een HbA1c-streefwaarde van 48 mmol/mol (6,5%) of lager, om het risico op vasculaire complicaties op de lange termijn te minimaliseren (4).
• De streefwaarden kunnen ook binnen een individu variëren, zelfs over een zeer korte periode, afhankelijk van verschillende klinische en niet-klinische omstandigheden (2)

Insulinetherapie

• is de steunpilaar van de medische behandeling van T1D
• De keuze van het insulineprogramma hangt af van verschillende factoren, zoals de leeftijd van het kind, de duur van de diabetes, de levensstijl van het gezin, ondersteuning door school, sociaaleconomische factoren, enz.
• na de wittebroodsweken (gekenmerkt door doelgerichte glykemische controle en lage insulinebehoefte (<0,5 eenheden/kg/dag)), die tot 2 jaar na de diagnose kunnen duren, kan de patiënt intensievere regimes nodig hebben om de glykemische doelen te bereiken, bijv.
  • basaal-bolusregimes - langwerkende basale insulineanalogen en snelwerkende bolusinsulineanalogen
  • continue subcutane insuline-infusietherapie (CSII) (3)

Langetermijnopvolging is essentieel bij type 1-diabetes (IDDM) om de educatie van patiënten te consolideren, de glykemische controle te bewaken en te screenen op langetermijncomplicaties. Om deze doelen te bereiken moet elke diabetespatiënt regelmatig de volgende onderzoeken ondergaan:

• geglycosyleerd hemoglobine
• urineonderzoek voor microalbuminemie
• fundoscopie
• plasma creatinie, lipiden, LFT's

Patiënten moeten ook gemakkelijk toegang hebben tot professioneel advies van:

• diabetesverpleegkundigen in de gemeenschap
• diabetologen in ziekenhuizen
• huisartsen
• diëtisten in ziekenhuizen
• nationale diabetesorganisaties, bijvoorbeeld de British Diabetic Association.

Educatie en informatie voor patiënten met type 1 diabetes (1)

• bied alle volwassenen met type 1-diabetes een gestructureerd voorlichtingsprogramma aan waarvan het nut is bewezen, bijvoorbeeld het DAFNE-programma (dose-adjustment for normal eating).. Bied dit programma 6-12 maanden na de diagnose aan
  
• als een volwassene met type 1-diabetes 12 maanden na de diagnose nog geen gestructureerd educatieprogramma heeft gevolgd, bied het dan aan op elk moment dat klinisch passend en geschikt is voor de persoon, ongeacht de duur van type 1-diabetes
  
• een gelijkwaardig alternatief bieden aan elke volwassene met type 1-diabetes die niet kan of wil deelnemen aan groepseducatie.

Dieetbehandeling bij type 1 diabetes (1)

Koolhydraten tellen

• training in het tellen van koolhydraten moet worden aangeboden aan volwassenen met type 1 diabetes als onderdeel van gestructureerde educatieprogramma's voor zelfmanagement
• overweeg een cursus koolhydraten tellen voor volwassenen met type 1 diabetes die wachten op een meer gedetailleerd gestructureerd educatieprogramma of die niet kunnen deelnemen aan een op zichzelf staand gestructureerd educatieprogramma.

Diëten met glykemische index

• adviseer volwassenen met type 1 diabetes niet om een dieet met een lage glykemische index te volgen om de bloedglucose onder controle te houden

Referentie:

• (1) De vereniging van Britse klinische diabetologen (ABCD) 2016. Zorgstandaarden voor het beheer van volwassenen met type 1 diabetes
• (2) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Beheer van diabetes. Een nationale klinische richtlijn
• (3) Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee, Wherrett DK et al. Type 1 Diabetes bij kinderen en adolescenten. Can J Diabetes. 2018;42 Suppl 1:S234-S246.
• (4) NICE (augustus 2015). Type 1 diabetes bij volwassenen: diagnose en beheer