Diabetische ketoacidose

Diabetische ketoacidose (DKA) wordt gedefinieerd door de biochemische triade van ketonaemie, hyperglykemie en acidaemie (1).

DKA kan het gevolg zijn van:

• een absoluut tekort aan circulerend insuline, bijv.
  • voorheen niet gediagnosticeerde diabetes mellitus type 1
  • patiënten die opzettelijk of onopzettelijk geen insuline innemen (vooral de langwerkende component van een basaal-bolusschema)
• relatieve deficiëntie
  • veroorzaakt door verhoogde spiegels van de contraregulerende hormonen: catecholamines, glucagon, cortisol en groeihormoon als reactie op stress in omstandigheden zoals sepsis, trauma, of gastro-intestinale ziekte met diarree en braken etc. ondanks het innemen van de gebruikelijke aanbevolen dosis insuline (2)

DKA wordt verondersteld indicatief of zelfs diagnostisch te zijn voor type 1-diabetes, maar steeds vaker worden gevallen van keton-gevoelige type 2-diabetes herkend (3).

• patiënten met type 2-diabetes die vatbaar zijn voor ketose vertegenwoordigen 20 tot 50 % van de personen met DKA (deze patiënten hebben een verminderde insulinesecretie).

Het moet worden beschouwd als een medische noodsituatie; snelle herkenning en nauwkeurige behandeling zijn essentieel om morbiditeit en mortaliteit te voorkomen.

Er zijn subtiele verschillen in de behandeling bij kinderen en volwassenen.

Opmerkingen:

• er is bewijs dat de effectiviteit en veiligheid ondersteunt van vroegtijdige combinatietherapie met langwerkende insuline en intraveneuze insuline-infuus (IVII) in vergelijking met IVII alleen bij de behandeling van diabetische ketoacidose (DKA) (4)

Referentie:

1. Savage MW et al. Joint British Diabetes Societies guideline for the management of diabetic ketoacidosis. Diabet Med. 2011;28(5):508-15
2. Wolfsdorf JI et al. Diabetische ketoacidose en hyperglycemische hyperosmolaire toestand. Pediatr Diabetes. 2014;15 Suppl 20:154-79.
3. Gezamenlijke Britse Diabetesverenigingen (JBDS). De behandeling van diabetische ketoacidose bij volwassenen. Herzien maart 2023.
4. Thammakosol K et al. Early insulin degludec with continuous intravenous insulin infusion in the management of diabetic ketoacidosis: Een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Diabetes Obes Metab. 2025; 1-10