Finerenone voor de behandeling van chronische nierziekte bij type 2-diabetes

De NICE-richtlijn stelt:

• finerenon wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van stadium 3 en 4 chronische nierziekte (met albuminurie) geassocieerd met type 2 diabetes bij volwassenen
  • wordt alleen aanbevolen als:
    • het een aanvulling is op geoptimaliseerde standaardzorg; dit moet, tenzij ze ongeschikt zijn, de hoogst getolereerde toegelaten doses omvatten van:
      • angiotensine-converterend enzym (ACE)-remmers of angiotensine-receptorblokkers (ARB's) en
      • natrium-glucose cotransporter-2 (SGLT2) remmers en
    • de persoon heeft een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) van 25 ml/min/1,73 m² of meer
• aldus de NICE-commissie:
  • standaardzorg voor chronische nierziekte bij mensen met type 2-diabetes omvat ACE-remmers en ARB's, met toevoeging van SGLT2-remmers indien nodig
    • finerenon wordt toegevoegd aan ACE-remmers en ARB's als deze niet goed genoeg werken
      • kan worden aangeboden vóór, na of samen met SGLT2-remmers
    • klinisch bewijs suggereert dat finerenon de nierfunctie verbetert en de verslechtering van de ziekte helpt te vertragen in vergelijking met placebo (beide plus standaardzorg, met en zonder SGLT2-remmers)
    • er zijn geen directe vergelijkingen tussen finerenone en SGLT2-remmers bij gebruik als aanvulling op standaardbehandeling (zonder SGLT2-remmers)
• er is bewijs dat patiënten met T2DM en CKD die finerenon kregen een significant lager risico hadden op een primaire niergebeurtenis in vergelijking met patiënten die met placebo werden behandeld (2)
  • ook een composiet van CV-gebeurtenissen werd verminderd door finerenone bij deze patiënten in vergelijking met placebo
• combinatie van finerenon en een SGLT2-remmer
  • bij personen met zowel chronische nierziekte als type 2-diabetes leidde initiële therapie met finerenon plus empagliflozin tot een grotere verlaging van de urine-albumine-creatinineratio dan een van beide behandelingen alleen.

Referenties:

1. NICE (maart 2023). Finerenone for treating chronic kidney disease in type 2 diabetes.
2. Bakris GL, Agarwal R, Anker SD, et al.Effect of Finerenone on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2 Diabetes. N Eng J Med, 2020, DOI: 10.1056/NEJMoa2025845.
3. Agarwal R et al. Finerenone with Empagliflozin in Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes. NEJM 5 juni 2025.