Beheer

De behandeling van de slokdarm van Barrett is controversieel.

Zodra de diagnose Barrett-slokdarm is gesteld, moeten clinici zich richten op de volgende zaken:

• controle van GORD-symptomen met behulp van niet-farmacologische en farmacologische methoden
• lange termijn endoscopische surveillance om progressie naar dysplasie en slokdarmadenocarcinoom te identificeren
• vaststellen of patiënten met bevestigde dysplasie endoscopisch behandeld moeten worden (1)

Symptoomcontrole:

• zuuronderdrukkende medicijnen
  • PPI's hebben het beste klinische profiel voor symptomatische behandeling en worden aanbevolen in alle gevallen van Barretts slokdarm, ongeacht de symptomen.
    • Het gebruik van protonpompremmers (PPI's) werd in verband gebracht met een 75% lager risico op neoplastische progressie.
• aanpassingen in levensstijl
  • gewichtsverlies, het hoofd omhoog houden, stoppen met roken, regelmatig kleine maaltijden nemen, enz.
• antirefluxchirurgie
  • is niet superieur aan farmacologische zuuronderdrukking voor de preventie van neoplastische progressie van de slokdarm van Barrett
  • moet worden overwogen bij patiënten met een slechte of gedeeltelijke symptomatische respons op PPI's (1,2,3)

Endoscopisch toezicht

Het risico op progressie naar adenocarcinoom bij patiënten met niet-dysplastische Barrett slokdarm is ongeveer 0,33% per jaar, terwijl dit bij patiënten met hooggradige dysplasie ongeveer 10% per jaar is.

Endoscopische controle met histopathologische beoordeling van dysplasie is de enige huidige surveillancemethode met voldoende bewijs om te worden aanbevolen

• hoge-resolutie endoscopie (HRE) moet worden gebruikt bij Barrett's slokdarm surveillance
• niet aanbevolen bij patiënten met intestinale metaplasie (IM) bij de cardia of bij patiënten met een onregelmatige Z-lijn, ongeacht de aanwezigheid van IM
• dysplasie bevestigd door twee GI-pathologen is momenteel de beste weefselbiomarker voor de beoordeling van het kankerrisico
• surveillance wordt niet aanbevolen als de levensverwachting minder dan 5 jaar is

Endoscopische behandeling

Endoscopische eradicatietherapie verdient de voorkeur boven voortdurende bewaking bij patiënten met enige graad van dysplasie.

• Een onafhankelijke patholoog moet de diagnose dysplasie bevestigen voordat een endoscopische therapie wordt gestart.
• immunohistochemische kleuring voor overexpressie van het p53-eiwit wordt in het Verenigd Koninkrijk aanbevolen bij patiënten bij wie laaggradige dysplasie wordt vermoed.

Chirurgie

• Chirurgische therapie (oesofagectomie) wordt beschouwd als de voorkeursbehandeling
  • voor vroeg adenocarcinoom dat zich heeft uitgebreid naar de submucosa vanwege het aanzienlijke risico op lymfekliermetastase.
  • wanneer endoscopische therapieën hebben gefaald
• Op dit moment is er geen bewijs dat de ene oesofagectomietechniek de voorkeur verdient boven de andere. Het wordt aanbevolen om de procedure af te stemmen op het specifieke geval en de expertise die in dat centrum beschikbaar is (2).

NICE suggereert dat (4):

• Behandeling van Barrett slokdarm met dysplasie
  • endoscopische resectie van zichtbare slokdarmlaesies als eerstelijnsbehandeling aan te bieden aan mensen met hooggradige dysplasie.
  • mensen met hooggradige dysplasie na behandeling met endoscopische resectie endoscopische ablatie van een eventueel restant van de Barrett slokdarm aanbieden.
  • radiofrequente ablatie aan te bieden aan mensen met laaggradige slokdysplasie, gediagnosticeerd op basis van biopten genomen bij 2 afzonderlijke endoscopieën. Twee gastro-intestinale pathologen moeten de histologische diagnose bevestigen.
  • overweeg endoscopische surveillance met een interval van 6 maanden met optimalisatie van de dosering van zuuronderdrukkende medicatie voor mensen bij wie dysplasie van de slokdarm voor onbepaalde tijd is vastgesteld
  • endoscopische follow-up aan te bieden aan mensen die endoscopisch behandeld zijn voor Barrett slokdarm met dysplasie.

Referentie:

• (1) Pophali P, Halland M. Slokdarm van Barrett: diagnose en behandeling. BMJ. 2016;353:i2373
• (2) Fitzgerald RC et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of Barrett's oesophagus. Gut. 2014;63(1):7-42
• (3) Spechler SJ, Souza RF. Slokdarm van Barrett. N Engl J Med. 2014;371(9):836-45.
• (4) NICE (februari 2023). Slokdarm van Barrett en stadium 1 van slokdarmadenocarcinoom: monitoring en management.