Onderhoudstherapie bij UC

Colitis ulcerosa:

• bij UC moet het doel van onderhoudstherapie zijn om steroïdvrije remissie te behouden (klinisch en endoscopisch gedefinieerd) (1)
• Medicijnen die gebruikt worden voor onderhoudstherapie zijn onder andere
  • aminosalicylaat (5-ASA) - eerstelijns geneesmiddelen gebruikt bij patiënten die reageren op 5-ASA of steroïden (oraal of rectaal)
  • thiopurines - gebruikt bij patiënten die recidief ervaren of die 5-ASA niet verdragen, patiënten die afhankelijk zijn van steroïden of patiënten die reageren op ciclosporine voor inductie van remissie
  • infliximab - gebruikt bij patiënten die reageren op infliximab
  • probiotica (1)
• goed bewijs bij colitis ulcerosa dat aminosalicylaten effectief zijn bij het voorkomen van terugvallen
• er zijn ook aanwijzingen dat het gebruik van aminosalicylaten kan leiden tot een verminderd risico op darmkanker (1)

NICE stelt voor (2):

Farmacologische behandeling - behoud van remissie

Proctitis en proctosigmoïditis

• om remissie te behouden na een milde tot matige inflammatoire exacerbatie van proctitis of proctosigmoïditis, overweeg de volgende opties, rekening houdend met de voorkeuren van de persoon:
  
  
  • een plaatselijk aminosalicylaatU1 alleen (dagelijks of met tussenpozen), OF
    
    
  • een oraal aminosalicylaatU2 plus een topisch aminosalicylaatU1 (dagelijks of met tussenpozen), OF ,
    
    
  • een oraal aminosalicylaatU2 alleen, met de uitleg dat dit mogelijk minder effectief is dan een gecombineerde behandeling of een intermitterend plaatselijk aminosalicylaat alleen.

Linkszijdige en uitgebreide UC

• om remissie te behouden bij volwassenen na een milde tot matige inflammatoire exacerbatie van linkszijdige of uitgebreide UC:
  • moet een lage onderhoudsdosis van een oraal aminosalicylaat worden aangeboden,
  • Bij de beslissing welk oraal aminosalicylaat te gebruiken, moet rekening worden gehouden met de voorkeuren, bijwerkingen en kosten van de persoon.
    
    
• om remissie te behouden bij kinderen en jongeren na een milde tot matige inflammatoire exacerbatie van linkszijdige of uitgebreide UC:
  • een oraal aminosalicylaat U2, U5 moet worden aangeboden
  • houd bij de beslissing welk oraal aminosalicylaat te gebruiken rekening met de voorkeuren van de persoon (en die van hun ouders of verzorgers, indien van toepassing), de bijwerkingen en de kosten.

Alle ziektestadia

• overweeg orale azathioprine U6 of orale mercaptopurine U6 om remissie te behouden:
  • na >=2 inflammatoire exacerbaties in 12 maanden die behandeling met systemische corticosteroïden vereisen, OF
  • als remissie niet wordt gehandhaafd door aminosalicylaten
    
    
• om remissie te behouden na een enkele episode van acute ernstige UC:
  • overweeg orale azathioprineU6 of orale mercaptopurineU6
  • overweeg orale aminosalicylaten als azathioprine en/of mercaptopurine gecontra-indiceerd zijn of als de persoon deze niet kan verdragen.

Doseringsschema voor orale aminosalicylaten

• overweeg een eenmaal daags doseringsschema voor orale aminosalicylaten U7 bij gebruik voor behoud van remissie
  • houd rekening met de voorkeuren van de persoon en leg uit dat eenmaal daags doseren effectiever kan zijn, maar kan leiden tot meer bijwerkingen.

Opmerkingen:

• Voorschrijven zonder vergunning
  • U1 - sommige topische aminosalicylaten zijn niet toegelaten voor deze indicatie bij kinderen en jongeren.
  • U2 - sommige orale aminosalicylaten zijn niet toegelaten voor deze indicatie bij kinderen en jongeren.
  • U3 - beclometasondipropionaat heeft alleen een handelsvergunning in het Verenigd Koninkrijk "als toevoeging aan 5-ASA-bevattende geneesmiddelen bij patiënten die niet reageren op 5-ASA-therapie in de actieve fase". Daarnaast zijn budesonide (oraal of rectaal) en prednisolonschuim niet toegelaten bij kinderen.
  • U4 - ciclosporine is niet toegelaten voor deze indicatie
  • U5 - doseringseisen voor kinderen moeten worden berekend op basis van lichaamsgewicht, zoals beschreven in de BNF
  • U6 - hoewel gebruik in de klinische praktijk in het Verenigd Koninkrijk gebruikelijk is, zijn niet alle merken azathioprine en mercaptopurine toegelaten voor deze indicatie
  • U7 - op het moment van publicatie zijn niet alle orale aminosalicylaten goedgekeurd voor een eenmaal daagse dosering. De voorschrijver dient de relevante professionele richtlijnen te volgen en de volledige verantwoordelijkheid voor de beslissing te nemen. Geïnformeerde toestemming moet verkregen en gedocumenteerd worden. Zie de voorschrijfrichtlijn van de General Medical Council: het voorschrijven van geneesmiddelen zonder vergunning voor meer informatie.

Systemische corticosteroïden worden niet aanbevolen voor het behoud van remissie van UC, ongeacht de ernst ervan.

Referentie:

1. Harbord M, Eliakim R, Bettenworth D, et al. Third European evidence-based consensus on diagnosis and management of ulcerative colitis. Deel 2: huidig beheer. J Crohns Colitis. 2017 Jul 1;11(7):769-84.
2. NICE. Colitis ulcerosa: management. NICE-richtlijn NG130. Gepubliceerd mei 2019, herzien februari 2025