Infliximab bij de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa (UC)

• infusie van infliximab induceert endoscopische en klinische remissie bij 60% van de patiënten met de ziekte van Crohn die niet reageert op azathioprine en steroïden. Bij patiënten met fistelvorming of behandelingsresistente ziekte van Crohn verhoogt infliximab de remissiewaarden en responspercentages.
• Uit een systematische review van het gebruik van infliximab bij colitis ulcerosa bleek dat (2):
  • infliximab effectiever was dan placebo, met een NNT van 3 tot 5, voor de behandeling van matige tot ernstige UC, die klinische remissie bereikte bij 40% van de patiënten bij ongeveer 9 maanden follow-up
• NICE heeft verklaard dat:
  • infliximab, adalimumab en golimumab worden aanbevolen als opties voor de behandeling van matig tot ernstig actieve colitis ulcerosa bij volwassenen bij wie de ziekte onvoldoende heeft gereageerd op conventionele therapie, waaronder corticosteroïden en mercaptopurine of azathioprine, of die dergelijke therapieën niet verdragen of er medische contra-indicaties voor hebben.
    
    
  • infliximab wordt aanbevolen als optie voor de behandeling van ernstig actieve colitis ulcerosa bij kinderen en jongeren tussen 6 en 17 jaar bij wie de ziekte onvoldoende heeft gereageerd op conventionele therapie, waaronder corticosteroïden en mercaptopurine of azathioprine, of die dergelijke therapieën niet verdragen of er medische contra-indicaties voor hebben.
    
    
  • infliximab, adalimumab of golimumab moeten als geplande behandelingskuur worden gegeven totdat de behandeling faalt (inclusief de noodzaak voor chirurgie) of, indien korter, tot 12 maanden na het begin van de behandeling
    • mag de behandeling alleen voortzetten als er duidelijk bewijs is van respons, zoals bepaald door klinische symptomen, biologische markers en onderzoek, inclusief endoscopie indien nodig
    • moet een proefondervindelijke stopzetting van de behandeling overwegen voor alle patiënten die in stabiele klinische remissie zijn. Mensen bij wie de ziekte terugkomt nadat de behandeling is gestopt, moeten de mogelijkheid hebben om opnieuw met de behandeling te beginnen.

Referentie

1. Infliximab (review) en adalimumab voor de behandeling van de ziekte van Crohn; NICE Technology Appraisal Guidance, mei 2010.
2. Gisbert JP et al. Systematische review: Behandeling met infliximab bij colitis ulcerosa. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Jan 1;25(1):19-37