Bekkenontstekingsziekte

Pelvic inflammatory disease (bekkenontstekingsziekte) beschrijft een spectrum van ontstekingsaandoeningen van de bovenste genitale tractus en omliggende structuren veroorzaakt door opstijgende infectie vanuit de onderste genitale tractus

• bacteriën verspreiden zich rechtstreeks van de baarmoederhals naar het endometrium en verder naar de bovenste genitale tractus (1,2,3,4)

Klinische kenmerken van PID zijn niet specifiek en kunnen variëren van asymptomatisch tot ernstige ziekte (5)

• PID kan endometritis, parametritis (infectie van de structuren bij de baarmoeder), salpingitis (infectie van de eileiders), oophoritis (infectie van de eierstok) en tubo-ovariumabces veroorzaken.
• peritonitis en perihepatitis komen ook voor.
  • Peritonitis, tubo-ovariumabces en ernstige systemische ziekte (bv. koorts en malaise) worden beschouwd als ernstige vormen van PID.

PID is een belangrijke oorzaak van chronische bekkenpijn, onvruchtbaarheid en buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

• bij vrouwen met PID kan 10% tot 20% onvruchtbaar worden, 40% ontwikkelt chronische bekkenpijn en 10% van de vrouwen die zwanger worden, krijgt een buitenbaarmoederlijke zwangerschap (5)

PID wordt bijna altijd veroorzaakt door seksueel overdraagbare organismen (2).

PID heeft een prevalentie tussen 2% en 12% (5)

PID heeft geen gouden diagnostische standaard.

• De meest gebruikte diagnostische criteria zijn gebaseerd op die van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (4), namelijk seksueel actieve jonge vrouwen en
  andere vrouwen met een verhoogd risico op seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA) die last hebben van recente bekkenpijn of pijn in de onderbuik waarbij geen andere oorzaak dan PID kan worden vastgesteld, en bij bekkenonderzoek een of meer van de volgende minimumcriteria aanwezig zijn:
  • tederheid van de cervicale beweging,
  • uteriene gevoeligheid,
  • of gevoeligheid van de adnexa
• de eis dat alle drie minimumcriteria aanwezig moeten zijn, verhoogt de specificiteit van de diagnose maar verlaagt de sensitiviteit (5)

Belangrijke punten (6):

• verwijs vrouwen en seksuele contacten naar de GUM
  
  
• verhoogd CRP ondersteunt diagnose, afwezigheid van puscellen in HVS-uitstrijkje goede negatief voorspellende waarde
  
  
• Sluit uit:
  • buitenbaarmoederlijke zwangerschap, appendicitis, endometriose, UTI, prikkelbare darm, gecompliceerde ovariumcyste, functionele pijn
    
    
• moxifloxacine werkt beter tegen waarschijnlijke ziekteverwekkers, maar test altijd op gonorroe, chlamydia en M. genitalium.
  
  
• Als M. genitalium positief reageert, gebruik dan moxifloxacine.

Referentie:

• De Internationale Unie tegen Seksueel Overdraagbare Infecties 2008. Europese richtlijn voor de behandeling van bekkenontstekingsziekten.
• Centrum voor ziektebestrijding 2006. Morbidity and mortalty weekly report - richtlijnen voor de behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen.
• Koninklijk college van verloskundigen en gynaecologen 2008. Behandeling van acute bekkenontstekingsziekte
• Workowski KA, Bolan GA. Richtlijnen voor de behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen, 2015. MMWR. Aanbevelingen en rapporten: Morbidity and Mortality Weekly Report
  2015;64(RR-03):1-137.
• Savaris RF et al. Antibioticatherapie voor bekkenontstekingsziekten. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 8. Art. Nr.: CD010285. DOI:0.1002/14651858.CD010285.pub3.
• Public Health England (juni 2021). Omgaan met veelvoorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg