Veiligheidsprofiel hormoonvervangingstherapie (HRT)

Veiligheidsprofiel van HRT

Gebruik van HRT gedurende ≤5 jaar is veilig en effectief bij de meerderheid van de symptomatische vrouwen.

De Women's Health Initiative Study en de Nurses' Health Study hebben een schatting gemaakt van de voordelen en risico's van orale HRT bij postmenopauzale vrouwen in de leeftijd van 50-59 jaar, of <10 jaar na de menopauze en volgens deze studies

• neemt het aantal HRT-gerelateerde bijwerkingen toe met de leeftijd
• risico's verschillen met de leeftijd en de huidige gezondheidstoestand (1)

De belangrijkste risico's die moeten worden overwogen bij het gebruik van HRT zijn:

• trombo-embolische aandoeningen (veneuze trombo-embolie en longembolie)
  • het risico is verhoogd bij orale HRT (zowel bij gecombineerde pillen als bij pillen met alleen oestrogenen)
  • het type, de dosis en het toedieningssysteem kunnen ook van invloed zijn op het risico
• een recente systematische review heeft uitgewezen dat het risico op veneuze trombo-embolie verhoogd is bij orale HRT (maar niet bij transdermale).
• in een ander groot prospectief observationeel onderzoek was de incidentie van veneuze trombo-embolie bij populaties met een laag risico niet verhoogd met een lage dosis (≤1,5 mg oraal of ≤50 μg transdermaal) oestradiol
  • daarom wordt de voorkeur gegeven aan een transdermaal preparaat en een lagere dosis oestrogeen bij vrouwen met een verhoogd risico op trombo-embolische aandoeningen (1)
• beroerte
  • HRT verhoogt het risico op een beroerte
  • HRT of tibolon moet worden vermeden bij vrouwen met een hoog risico op een beroerte.
• hart- en vaatziekten
  • hoewel de relatie tussen HRT en hart- en vaatziekten twijfelachtig is, lijken het tijdstip en de duur van HRT en reeds bestaande hart- en vaatziekten een effect te hebben op de uitkomst `.
• borstkanker
  • het risico van borstkankerdiagnose of borstkankersterfte is groter bij gecombineerde HRT dan bij oestrogeen alleen
  • het risico met tibolon is niet vastgesteld (maar grote observationele studies hebben een verhoogd risico aangetoond)
• endometriumkanker
  • het risico is niet verhoogd met gecombineerde continue HRT (wanneer voldoende duur en dosis progestageen worden gebruikt) maar het risico kan verhoogd zijn met sequentiële HRT
  • het risico op endometriumhyperplasie of -kanker is niet aanwezig bij gebruiksters van Tibolone
• galblaasaandoeningen
  • HRT verhoogt het risico op cholecystitis, maar kan worden verminderd door transdermale in plaats van orale HRT te gebruiken.

Referentie

1. NICE. Menopauze: herkenning en behandeling. NICE-richtlijn NG23. Gepubliceerd november 2015, laatst bijgewerkt november 2024
2. British Menopause Society. HRT - Gids (20 februari 2020).