Onderzoek en diagnose

Er moet een volledige klinische voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek worden gedaan.

• Informeer naar
  • gebruik van aspirine en andere NSAID's
  • familiegeschiedenis van IDA - kan wijzen op erfelijke stoornissen in de ijzeropname
  • hematologische aandoeningen zoals thalassemie
  • teleangiëctasie en bloedingsstoornissen
  • familiegeschiedenis van colorectaal carcinoom (1,2)
    
    
• overweeg of de patiënt voldoet aan
  • criteria voor dringende verwijzing naar kanker of
  • gebruik van de fecale immunochemische test (FIT) bij symptomatische patiënten buiten de richtlijnen voor dringende verwijzing naar kanker om
  • zie gekoppelde items

Bij patiënten zonder duidelijke oorzaak voor ijzergebreksanemie (IDA) kunnen de volgende onderzoeken worden uitgevoerd (2):

• coeliakieserologie (aanwezigheid van anti-endomysial antilichaam of weefseltransglutaminase antilichaam) - De British Society of Gastroenterology suggereert dat alle patiënten met IDA moeten worden gescreend op coeliakie
  
  
• bovenste en onderste GI-onderzoeken - bij alle postmenopauzale vrouwelijke en mannelijke patiënten bij wie ijzertekort is bevestigd (behalve als er een voorgeschiedenis is van aanzienlijk openlijk niet-GI-bloedverlies)
  
  
• urineonderzoek naar bloed - aangezien ongeveer 1% van de patiënten met IDA een maligniteit in de nieren heeft
  
  
• onderzoek van de ontlasting - indien van toepassing om parasieten op te sporen
  
  
• testen op Helicobacter pylori - kolonisatie met H. pylori kan ijzeropname belemmeren en ijzerverlies verhogen
  
  
• Fecale immunochemische test (FIT):
  • FIT bij symptomatische patiënten buiten dringende richtlijnen voor verwijzing naar kanker (2 weken wachttijd criteria) (3)
    • NICE-criteria voor het aanvragen van een test op occult bloed in de feces (FIT)
      • moet worden aangeboden aan volwassenen zonder rectale bloeding die:
        • 50 jaar of ouder zijn met onverklaarbare:
          • buikpijn of gewichtsverlies of
        • jonger zijn dan 60 jaar met:
          • veranderingen in hun stoelgang of bloedarmoede door ijzertekort of
        • 60 jaar of ouder zijn en bloedarmoede hebben zonder ijzertekort
    • het niveau van Hb dat wordt gebruikt voor een abnormaal versus een normaal resultaat kan variëren met betrekking tot de implementatie van dit traject
      • een niveau van groter dan of gelijk aan 10 µg Hb/g feces voor het definiëren van een "abnormaal resultaat" is voorgesteld door NICE
      • een "abnormale test" voldoet aan de criteria voor dringende verwijzing naar kanker (3)
        

Onderzoeken bij IDA omvatten het volgende:

• volledig bloedbeeld en bloedfilmonderzoek
• herken de indexen van ijzertekort
  • verlaagd hemoglobinegehalte - mannen <13,5 g/dl, vrouwen < 11,5 g/dl
  • verlaagd MCV - <76 fl (76-95 fl )
  • verlaagd MCH - 29,5 ± 2,5 pg (27,0-32,0 pg)
  • verlaagd MCHC - 32,5 ± 2,5 g/dl (32,0-36,0 g/dl) (1)
• bloedfilm
  • microcytaire, hypochrome cellen
  • af en toe targetcellen en potloodvormige poikilocyten
• het aantal bloedplaatjes kan op of boven de bovengrens van normaal zijn bij aanhoudende bloedingen
• hematine-analyses:
• verlaagd serumferritine - beste biochemische marker (bij afwezigheid van ontsteking)
  • de afkapconcentratie die diagnostisch is, varieert tussen 12 en 15 mg/l.
  • Maar in aanwezigheid van een ontstekingsziekte kan een concentratie van 50 mg/l of zelfs meer nog steeds consistent zijn met ijzertekort.
• vitamine B12, foliumzuur
• verhoogde serumtransferrinereceptor (sTfR)-test - is een goede indicator van ijzertekort in gevallen waarin ferritineschatting waarschijnlijk misleidend is, maar de waarde ervan in de klinische setting moet nog worden bewezen (1).
• serumijzer en totale ijzerbindingscapaciteit (TIBC)

Het beste bewijs van anemie door ijzertekort is dat de anemie geneest door toediening van ijzer.

Referentie:

1. Provan D. (2010). Anemie door ijzertekort. ABC van de klinische hematologie
2. Goddard AF et al. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut. 2011;60(10):1309-16.
3. NICE. Quantitative faecal immunochemical testing to guide colorectal cancer pathway referral in primary care. Diagnostiek richtlijn DG56. Gepubliceerd augustus 2023