Behandeling van acute, eenvoudige lage rugpijn

Beoordeling van lage rugpijn en ischias

Alternatieve diagnoses

• Houd rekening met alternatieve diagnoses bij het onderzoeken of beoordelen van mensen met lage rugpijn, met name als zij nieuwe of veranderde symptomen ontwikkelen
  • Sluit specifieke oorzaken van lage rugpijn uit, bijvoorbeeld kanker, infectie, trauma of ontstekingsziekten zoals spondyloartritis

Instrumenten voor risicobeoordeling en risicostratificatie

• Overweeg het gebruik van risicostratificatie (bijvoorbeeld de STarT Back-risicobeoordelingsinstrument) bij het eerste contact met een zorgverlener voor elke nieuwe episode van lage rugpijn, al dan niet met ischias, om gezamenlijke besluitvorming over gestratificeerde behandeling te ondersteunen
• Overweeg op basis van risicostratificatie:
  • eenvoudigere en minder intensieve ondersteuning voor mensen met lage rugpijn, al dan niet met ischias, bij wie een snelle verbetering en een goede uitkomst waarschijnlijk zijn (bijvoorbeeld geruststelling, advies om actief te blijven en begeleiding bij zelfmanagement)
  • complexere en intensievere ondersteuning voor mensen met lage rugpijn, al dan niet met ischias, die een hoger risico lopen op een slechte uitkomst (bijvoorbeeld bewegingsprogramma’s, al dan niet in combinatie met manuele therapie)

Beeldvorming

• bied beeldvormend onderzoek niet routinematig aan in een niet-gespecialiseerde setting voor mensen met lage rugpijn, al dan niet met ischias
• leg aan mensen met lage rugpijn, al dan niet met ischias, uit dat beeldvormend onderzoek wellicht niet nodig is als zij worden doorverwezen voor een specialistisch advies
• overweeg beeldvormend onderzoek in gespecialiseerde zorgomgevingen (bijvoorbeeld een musculoskeletale interface-kliniek of een ziekenhuis) voor mensen met lage rugpijn, al dan niet met ischias, alleen als de uitslag de behandeling waarschijnlijk zal beïnvloeden

Niet-invasieve behandelingen voor lage rugpijn en ischias

• zelfmanagement
• Overweeg een groepsbewegingsprogramma (biomechanisch, aëroob, mind-body of een combinatie van benaderingen) binnen de NHS voor mensen met een specifieke episode of opflakkering van lage rugpijn, al dan niet met ischias
• Bevorder en faciliteer de terugkeer naar het werk of naar normale dagelijkse activiteiten voor mensen met lage rugpijn, al dan niet met ischias

Farmacologische behandeling van lage rugpijn

• Overweeg orale NSAID’s voor de behandeling van lage rugpijn, rekening houdend met mogelijke verschillen in gastro-intestinale, lever- en cardio-renale toxiciteit, en de risicofactoren van de persoon, waaronder leeftijd
• denk bij het voorschrijven van orale NSAID’s voor lage rugpijn na over een passende klinische beoordeling, voortdurende monitoring van risicofactoren en het gebruik van maagbeschermende behandeling
• schrijf orale NSAID’s voor lage rugpijn voor in de laagst mogelijke effectieve dosis en voor een zo kort mogelijke periode
• Overweeg zwakke opioïden (al dan niet in combinatie met paracetamol) voor de behandeling van acute lage rugpijn alleen als een NSAID gecontra-indiceerd is, niet wordt verdragen of niet effectief is gebleken
• Bied geen paracetamol alleen aan voor de behandeling van lage rugpijn
• bied opioïden niet routinematig aan voor de behandeling van acute lage rugpijn
• bied geen opioïden aan voor de behandeling van chronische lage rugpijn
• bied geen selectieve serotonineheropnameremmers, serotonine-noradrenalineheropnameremmers of tricyclische antidepressiva aan voor de behandeling van lage rugpijn
• bied geen gabapentinoïden of anti-epileptica aan voor de behandeling van lage rugpijn

Invasieve behandelingen voor lage rugpijn

• bied geen spinale injecties aan voor de behandeling van lage rugpijn
• radiofrequente denervatie
  • overweeg doorverwijzing voor een beoordeling met het oog op radiofrequente denervatie bij mensen met chronische lage rugpijn wanneer:
    • niet-chirurgische behandeling bij hen geen resultaat heeft opgeleverd en
    • de belangrijkste bron van de pijn vermoedelijk afkomstig is van structuren die door de mediale zenuwtak worden geïnnerveerd en
    • zij op het moment van doorverwijzing matige of ernstige gelokaliseerde rugpijn hebben (beoordeeld als 5 of hoger op een visuele analoge schaal, of een equivalent daarvan)
  • voeren radiofrequente denervatie alleen uit bij mensen met chronische lage rugpijn na een positieve reactie op een diagnostische mediale takblokkade
  • bied geen beeldvormend onderzoek aan bij mensen met lage rugpijn waarbij specifieke facetgewrichtspijn een voorwaarde is voor radiofrequente denervatie
• bied geen wervelkolomfusie aan bij mensen met lage rugpijn, tenzij dit plaatsvindt in het kader van een gerandomiseerde gecontroleerde studie
• bieden geen tussenwervelschijfvervanging aan bij mensen met lage rugpijn

Opmerkingen:

• acute lage rugpijn duurt minder dan 3 maanden; en chronische lage rugpijn duurt 3 maanden of langer

Referentie:

1. NICE (juli 2026). Lage rugpijn en ischias bij personen ouder dan 16 jaar: beoordeling en behandeling