Behandeling van acute eenvoudige lage rugpijn

Beoordeling:

• diagnostische triage uitvoeren
• bij eenvoudige rugpijn zijn röntgenfoto's niet routinematig geïndiceerd
• psychosociale factoren in overweging nemen

Medicamenteuze behandeling:

• reguliere analgesie niet p.r.n
• De eerste behandeling bestaat uit analgesie, bijv. paracetamol en NSAID's, bijv. ibuprofen of diclofenac. Als deze combinatie geen bevredigende analgesie geeft, overweeg dan vervanging van paracetamol door een paracetamol-zwak opioïdmengsel zoals cocodamol. Overweeg het gebruik van een spierverslapper op korte termijn, bijvoorbeeld baclofen of diazepam (1).

Bedrust:

• Langdurige bedrust wordt niet aanbevolen. Als bedrust nodig is (patiënten met aanvankelijk ernstige pijn in de benen), moet deze beperkt zijn en wordt deze niet aanbevolen als behandeling voor eenvoudige rugpijn.
• Soms moeten patiënten een paar dagen in bed blijven als gevolg van hun pijn, maar dit moet niet als een behandeling worden beschouwd.

Advies over actief blijven:

• patiënten moet worden geadviseerd om zo actief mogelijk te blijven en door te gaan met de normale dagelijkse activiteiten, aangezien hun pijn daarna waarschijnlijk zal verdwijnen (2)
• Patiënten moet worden geadviseerd om hun fysieke activiteiten in de loop van een paar dagen of weken op te voeren.
• patiënten moet worden geadviseerd zo snel mogelijk aan het werk te blijven of weer aan het werk te gaan
• activiteiten die de mechanische belasting van de wervelkolom verhogen, moeten indien mogelijk worden beperkt of vermeden (bijv. langdurig zitten zonder ondersteuning, zwaar tillen, buigen of draaien van de rug) (2)

Manipulatie:

• manipulatieve behandeling moet binnen de eerste 6 weken worden overwogen voor patiënten die extra hulp nodig hebben bij pijnverlichting of die er niet in slagen hun normale activiteiten weer op te pakken

Oefeningen:

• patiënten die niet zijn teruggekeerd naar normale activiteiten, moeten gestructureerde oefenprogramma's worden geïntroduceerd op basis van individuele behoeften
• kunnen bestaan uit aerobe activiteit, bewegingsinstructies, spierversterking, houdingscontrole, rekoefeningen (3)

Andere nuttige behandelingen zijn

• ijskompressen of warmte kunnen op de pijnlijke plek worden aangebracht om de pijn te verlichten
• ontspanning om spanning te verminderen
• acupunctuur (3)

Opmerkingen:

• reviews hebben de evidence base voor behandelingen van acute lage rugpijn onderzocht (4,5)
  • Niet-farmacalogische behandelingsopties
    • Therapieën met goed bewijs van matige werkzaamheid voor chronische of subacute lage rugpijn zijn cognitieve gedragstherapie, lichaamsbeweging, spinale manipulatie en interdisciplinaire revalidatie. Voor acute lage rugpijn is oppervlakkige warmte de enige therapie waarvan de werkzaamheid goed is aangetoond.
  • farmaceutische behandelingsopties
    • Medicijnen waarvan de effectiviteit op korte termijn voor lage rugpijn goed is aangetoond zijn NSAID's, acetaminofen (paracetamol), spierverslappers (voor acute lage rugpijn) en tricyclische antidepressiva (voor chronische lage rugpijn). Er is onvoldoende bewijs om één medicijn aan te wijzen dat een duidelijk netto voordeel biedt vanwege de complexe afwegingen tussen voordelen en nadelen. Individuele patiënten verschillen waarschijnlijk in de manier waarop ze potentiële voordelen, nadelen en kosten van verschillende medicijnen afwegen.

Referentie:

• (1) Welsh Medicines Resources Centre (WeMeReC). Behandeling van acute lage rugpijn. WeMeReC Bulletin 2008.
• (2) Instituut voor Klinische Systeemverbetering (ICSI) 2008. Richtlijn voor de gezondheidszorg: Lage rugpijn bij volwassenen.
• (3) National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2009. Lage rugpijn - Vroegtijdige behandeling van aspecifieke lage rugpijn
• (4) Chou R et al. Non-farmacologic therapies for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline.Ann Intern Med. 2007 Oct 2;147(7):492-504.
• (5) Chou R et al. Medications for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline.Ann Intern Med. 2007 Oct 2;147(7):505-14.