Behandeling

Doorverwijzen voor specialistisch advies.

NICE heeft een kader voorgesteld voor de behandeling van depressie bij kinderen (1):

Afkortingen: CGT, cognitieve gedragstherapie; IPT, interpersoonlijke psychotherapie; IPT-A, IPT voor adolescenten; NDST, non-directieve ondersteunende therapie.

NICE-richtlijnen (2) suggereren met betrekking tot gebruik van antidepressiva bij depressie bij kinderen:

• behandeling met antidepressiva bij kinderen en jongeren hoe antidepressiva te gebruiken bij kinderen en jongeren:
  • Kinderen en jongeren met een matige tot ernstige depressie moeten worden beoordeeld door een CAMHS-team. (1)
    
    
  • gecombineerde therapie (fluoxetine en psychologische therapie) moet worden overwogen voor de initiële behandeling van matige tot ernstige depressie bij jongeren (12-18 jaar), als alternatief voor psychologische therapie gevolgd door combinatietherapie
  • indien psychologische therapie als eerste behandeling
    • na multidisciplinaire beoordeling fluoxetine aanbieden als matige tot ernstige depressie bij een jongere (12-18 jaar) na 4 tot 6 sessies niet reageert op een specifieke psychologische therapie
    • na multidisciplinaire beoordeling, voorzichtig fluoxetine overwegen als matige tot ernstige depressie bij een kind (5-11 jaar) niet reageert op een specifieke psychologische therapie na 4 tot 6 sessies, hoewel het bewijs voor de effectiviteit van fluoxetine in deze leeftijdsgroep niet is vastgesteld
      
      
  • als een antidepressivum moet worden voorgeschreven, dient dit alleen te gebeuren na beoordeling en diagnose door een kinder- en jeugdpsychiater
    
    
  • wanneer een antidepressivum wordt voorgeschreven aan een kind of jongere met een matige tot ernstige depressie
    • fluoxetine moet worden gebruikt, omdat dit het enige antidepressivum is waarvan klinisch onderzoek heeft aangetoond dat de voordelen groter zijn dan de risico's.
      
      
  • wanneer fluoxetine wordt voorgeschreven aan een kind of jongere met depressie, moet de startdosis 10 mg per dag zijn
    • kan na 1 week worden verhoogd tot 20 mg per dag als dit klinisch noodzakelijk is, hoewel lagere doses moeten worden overwogen bij kinderen met een lager lichaamsgewicht
    • er is weinig bewijs voor de effectiviteit van doses hoger dan 20 mg per dag. Hogere doses kunnen echter worden overwogen bij oudere kinderen met een hoger lichaamsgewicht en/of wanneer, bij ernstige ziekte, een vroege klinische respons als prioriteit wordt beschouwd.
      
      
  • wanneer een kind of jongere reageert op behandeling met fluoxetine
    • fluoxetine moet worden voortgezet gedurende ten minste 6 maanden na remissie (gedefinieerd als geen symptomen en volledig functioneren gedurende ten minste 8 weken); met andere woorden, gedurende 6 maanden na deze periode van 8 weken
      
      
  • als behandeling met fluoxetine niet succesvol is of niet wordt verdragen vanwege bijwerkingen, moet een alternatief antidepressivum worden overwogen. In dit geval sertraline of citalopram zijn de aanbevolen tweedelijnsbehandelingen
    • wanneer een kind of jongere reageert op behandeling met citalopram of sertraline, moet de medicatie worden voortgezet gedurende ten minste 6 maanden na remissie (gedefinieerd als geen symptomen en volledig functioneren gedurende ten minste 8 weken).
      
      
  • paroxetine en venlafaxine mogen niet worden gebruikt voor de behandeling van depressie bij kinderen en jongeren
    
    
  • tricyclische antidepressiva dienen niet te worden gebruikt voor de behandeling van depressie bij kinderen en jongeren
    
    
  • wanneer het gebruik van antidepressiva moet worden gestaakt, dient dit geleidelijk te gebeuren over een periode van 6 tot 12 weken
    • De exacte dosering van het antidepressivum wordt getitreerd aan de hand van de mate van stopzetting/onttrekkingssymptomen.

Opmerkingen:

• ten tijde van de NICE-publicatie (juni 2019) had fluoxetine geen Britse handelsvergunning voor gebruik bij jongeren (12-18 jaar), zonder een eerdere proef met psychologische therapie die niet effectief was. Voor een gecombineerde behandeling met antidepressiva en psychologische therapie als eerste behandeling dient de voorschrijver de relevante professionele richtlijnen te volgen en de volledige verantwoordelijkheid te nemen voor de beslissing. Geïnformeerde toestemming dient te worden verkregen en gedocumenteerd
• ten tijde van de NICE-publicatie (juni 2019) hadden sertraline en citalopram geen Britse handelsvergunning voor gebruik bij jongeren onder de 18 jaar. De voorschrijver moet de relevante professionele richtlijnen volgen en de volledige verantwoordelijkheid nemen voor de beslissing. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd
• Er is onderzoek gedaan naar de effectiviteit op lange termijn van SSRI's bij adolescenten met een depressie (2,3):
  • voor adolescenten met een ernstige depressie suggereert de Treatment for Adolescents with Depression Study (TADS) dat behandeling met een combinatie van fluoxetine en cognitieve gedragstherapie (CGT) superieur is aan een van beide behandelingen alleen
  • fluoxetine als onderhoudstherapie voor depressie is geassocieerd met een verhoogd risico op suïcidale gedachten, dat mogelijk geminimaliseerd kan worden door de behandeling te combineren met CGT
    
    
• Niveau 1
  • eerstelijnsgezondheidszorg, waaronder huisartsen, kinderartsen, consultatiebureaus, schoolverpleegkundigen, maatschappelijk werkers, leerkrachten, jeugdstrafrechters, vrijwilligersorganisaties en sociale diensten
    
    
• Niveau 2 CAMHS
  • diensten verleend door professionals met betrekking tot werknemers in de eerstelijnsgezondheidszorg, waaronder klinische kinderpsychologen, kinderartsen met een specialisatie in geestelijke gezondheid, onderwijspsychologen, kinder- en jeugdpsychiaters, kinder- en jeugdpsychotherapeuten, counselors, wijkverpleegkundigen/verpleegkundig specialisten en gezinstherapeuten
    
    
• Niveau 3 CAMHS
  • gespecialiseerde diensten voor meer ernstige, complexe of hardnekkige stoornissen, waaronder kinder- en jeugdpsychiaters, klinisch kinderpsychologen, verpleegkundigen (klinisch of klinisch), kinder- en jeugdpsychotherapeuten, ergotherapeuten, logopedisten, kunst-, muziek- en dramatherapeuten en gezinstherapeuten
    
    
• Niveau 4 CAMHS
  • Diensten op tertiair niveau zoals dagafdelingen, zeer gespecialiseerde ambulante teams en opnameafdelingen.

Referentie:

1. NICE (juni 2019). Depressie bij kinderen en jongeren: Identificatie en behandeling in de eerstelijns-, gemeenschaps- en tweedelijnszorg
2. Het TADS-team, The Treatment for Adolescents with Depression Study (TADS): Long-term Effectiveness and Safety Outcomes. Arch Gen Psychiatry. 2007 Oct;64(10):1132-1143
3. Whittington CJ et al (2004). Selective serotonin reuptake inhibitors in childhood depression: systematic review of published versus unpublished data. Lancet;363:1341-5