Hondsdolheid vaccinatie

Er is op dit moment slechts één gelicentieerd rabiësvaccin voor intramusculair gebruik in het Verenigd Koninkrijk. Dit is een gezuiverd rabiësvaccin op basis van kippenembryocellen (PCEC, 2,5 IE/ml), bekend onder de naam Rabipur. (1)

Dit vaccin is geïnactiveerd, bevat geen levende organismen en kan geen rabiës veroorzaken. Wanneer het wordt toegediend als een primaire immunisatie vóór blootstelling, moeten 3 doses van het vaccin (2,5 IE; één injectieflacon) intramusculair worden toegediend op de dagen 0, 7 en 28. (De derde dosis kan vanaf dag 21 worden gegeven als er onvoldoende tijd voor de reis is).

Andere door de WHO goedgekeurde vaccins op basis van celcultuur zijn verkrijgbaar in andere landen en kunnen verschillende concentraties rabiësantigeen bevatten. De in het VK goedgekeurde producten bevatten 2,5 IE rabiësantigeen in een dosis van 1 ml; andere producten moeten worden gebruikt zoals aanbevolen door de fabrikant.

Profylaxe na blootstelling

Deskundig advies inwinnen

• schema hangt af van de beoordeling van het risico en de immunisatiestatus van de persoon (raadpleeg het Groene Boekje voor meer informatie)
• bijvoorbeeld als
  • indien beet in gebied met laag risico op rabiës
    • indien niet-gevaccineerd/onvolledig geïmmuniseerd individu
      • vijf doses (elk 1,0 ml) op dagen 0 3, 7, 14 en 30
    • indien volledig geïmmuniseerd individu
      • twee doses (elk 1,0 ml) op dagen 0 en 3

Reacties op deze vaccins komen niet vaak voor.

Pre-expositieprofylaxe

De Wereldgezondheidsorganisatie beveelt pre-expositieprofylaxe (PrEP) aan voor mensen met een hoog risico op blootstelling aan het rabiësvirus (waaronder subpopulaties in zeer endemische settings met beperkte toegang tot tijdige en adequate postexpositieprofylaxe), mensen die beroepsmatig risico lopen en reizigers die mogelijk risico lopen op blootstelling. (2)

Twee verschillende doseringsschema's worden aanbevolen;

Een intradermale dosis (2-plaats) op dag 0 en 7, of;

Een intramusculaire dosis (1 locatie) op dag 0 en 7 (deltaspier voor volwassenen en anterolateraal gebied van de dij bij kinderen <2 jaar).

(In de VS beveelt de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) een intramusculair regime met 2 doses aan (dagen 0 en 7). Verdere aanbevelingen zijn afhankelijk van het specifieke risico van de persoon om aan hondsdolheid te worden blootgesteld) (3)

Het Gemengd Comité voor Vaccinatie en Immunisatie beveelt de intramusculaire in plaats van de intradermale route aan voor het gebruik van rabiësvaccin vóór blootstelling. De commissie beveelt ook aan om alleen de intramusculaire route (of diepe subcutane route voor mensen met bloedingsstoornissen) te gebruiken voor behandeling na blootstelling (1).

Humaan immunoglobuline tegen rabiës (HRIG)

• verkregen uit het plasma van geïmmuniseerde en gescreende menselijke donoren. Vanwege een theoretisch risico van overdracht van vCJD uit plasmaproducten, wordt HRIG dat in het VK wordt gebruikt, bereid uit plasma van buiten het VK. Alle donoren worden gescreend op HIV en hepatitis B en C.

Controleer de actuele gegevens in het Groene Boekje voordat u een rabiësvaccinatie voorschrijft of toedient.

Controleer de Samenvatting van de Productkenmerken (SPC) voordat u een rabiësvaccin voorschrijft of toedient.

Referenties;

1. Rabiës: het groene boek, hoofdstuk 27; UK Health Security Agency.
2. Wereldgezondheidsorganisatie. Wekelijks epidemiologisch verslag. Rabiësvaccins: WHO position paper. April 2018 [internetpublicatie].
3. Centers for Disease Control and Prevention. Gebruik van een aangepast vaccinatieschema voor blootstellingprofylaxe om rabiës bij mensen te voorkomen: aanbevelingen van het Advisory Committee on Immunization Practices - Verenigde Staten, 2022. Mei 2022 [internetpublicatie].