Behandeling

Als blootstelling wordt vermoed, moet onmiddellijk worden begonnen met profylaxe na blootstelling (PEP).

• is zeer effectief in het voorkomen dat het virus het zenuwstelsel bereikt.
• Er kunnen verschillende door de WHO goedgekeurde behandelingen na blootstelling worden gevolgd: inclusief wondreiniging, gevolgd door PEP - actieve immunisatie met rabiësvaccin, met of zonder passieve immunisatie met humaan rabiësimmuunglobuline (HRIG).
• niet effectief als het wordt toegediend na het begin van de klinische symptomen (1)

Behandeling na blootstelling:

• stap 1 - wondverzorging:
• Het risico op rabiës kan aanzienlijk worden verminderd door onmiddellijke reiniging van de wond.
• moet zorgvuldig worden schoongemaakt en adequaat worden gedebrideerd
  • grondig spoelen met water en zeep, reinigingsmiddel, povidon-jodium of andere virusdodende stoffen wordt aanbevolen
  • besmetting of vergroting van de wond moet worden voorkomen
• het risico op infectie is hoog als de wond bloedt
• rabiësimmunoglobuline moet in de wond worden geïnfiltreerd.
• De wond moet open blijven, omdat er meldingen zijn van mislukte postexpositieprofylaxe bij primaire reparatie.
• stap 2 - PEP (rabiësimmunoglobuline en vaccin)
• elk geval vereist een volledige risicobeoordeling en indien geïndiceerd moet onmiddellijk met vaccinatie worden begonnen
  • Het is mogelijk dat de behandeling moet worden gestart voordat volledige informatie beschikbaar is over de eigenaar en de conditie van het bijtende dier.
  • risicobeoordeling moet altijd worden uitgevoerd, zelfs als de blootstelling vele maanden of jaren eerder heeft plaatsgevonden
• behandeling moet nog steeds worden overwogen, zelfs als het interval na blootstelling lang is (aangezien de incubatietijd voor rabiës lang kan zijn) (2)
• afhankelijk van de ernst van het contact met het vermoedelijke hondsdolle dier wordt de toediening van PEP aanbevolen (zie categorieën van contacten en aanbevolen profylaxe na blootstelling)
• vaccin en HRIG mogen NOOIT op dezelfde anatomische plaats worden toegediend.

Behandeling na ontwikkeling van symptomen

• de dood is bijna altijd onvermijdelijk bij patiënten die neurologische tekenen en symptomen ontwikkelen door falen van behandeling of niet-immunisatie
• alleen ondersteunende maatregelen worden aanbevolen
  • palliatieve maatregelen zoals sedatie en fysieke en emotionele ondersteuning worden aanbevolen omdat patiënten vaak ernstig geagiteerd en angstig zijn
  • ademhalings-, cardiovasculaire en voedingsondersteuning kan noodzakelijk zijn.
• postexpositieprofylaxe is niet vereist voor ziekenhuiscontacten van patiënten met rabiës (tenzij zij zijn gebeten of hun slijmvliezen of open wonden in contact komen met het speeksel, cerebrospinaal vocht of hersenweefsel van getroffen patiënten).

Behandeling vóór blootstelling:

• aanbevolen voor personen die risico lopen op rabiës - details in rabiësvaccinatie.

Referentie:

1. Crowcroft NS, Thampi N.The prevention and management of rabies. BMJ. 2015;350:g7827.
2. Rabiës: het groene boek, hoofdstuk 27; UK Health Security Agency. (online, 2025)