Profylaxe

Preventieve maatregelen voor bacteriële meningitis omvatten:

• profylactische antibiotica, bijvoorbeeld rifampicine voor Haemophilus-infecties en N. meningitidis. Dit wordt aanbevolen voor naaste, meestal huishoudelijke, contacten van patiënten met meningokokkeninfectie, maar alleen voor gezinnen en andere naaste contacten met kinderen jonger dan 4 jaar in het geval van Haemophilus-infectie. Zwangere vrouwen mogen geen rifampicineprofylaxe krijgen. Ook wordt profylaxe voor patiënten zelf aanbevolen.
• Geneesmiddelen die worden aanbevolen voor gebruik bij het voorkomen van secundaire gevallen van meningokokkenziekte zijn onder andere (1):
  • rifampicine
    • het enige antibacteriële middel dat is goedgekeurd voor gebruik als chemoprofylaxe.
    • kan worden gebruikt in alle leeftijdsgroepen
  • ciprofloxacine
    • kan worden gebruikt als alternatief voor rifampicine voor chemoprofylaxe
    • kan gebruikt worden bij volwassenen en kinderen ouder dan twee jaar
    • kan als eenmalige dosis worden gegeven
  • ceftriaxon
    • kan alleen als injectie worden gegeven
• vaccin - Hib, meningokokken Groep C vaccin, S.pneumonia - voor patiënten met een hoog risico

Opmerkingen:

• ciprofloxacine als profylaxe (1)
  • ciprofloxacine wordt aanbevolen wanneer grote aantallen contacten (vanaf 2 jaar) profylaxe nodig hebben. Ciprofloxacine heeft een aantal voordelen ten opzichte van rifampicine. Het wordt in één enkele dosis gegeven (500 mg bij volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar, 250 mg voor kinderen van 5-12 jaar, 125 mg voor kinderen van 2-4 jaar), het heeft geen wisselwerking met orale anticonceptiva en het is gemakkelijker verkrijgbaar in openbare apotheken.
    • kan echter leiden tot anafylactische reacties. Medewerkers in de gezondheidszorg moeten informatiebladen uitdelen met het risico op bijwerkingen, en voorbereid zijn op allergische reacties. Het kan ook een wisselwerking hebben met andere geneesmiddelen, maar het is onwaarschijnlijk dat een enkele dosis een significant effect heeft. Het heeft een onvoorspelbaar effect op epilepsie, maar kan te verkiezen zijn boven rifampicine bij behandeling met fenytoïne.
    • fabrikanten raden het gebruik van ciprofloxacine bij kinderen of opgroeiende adolescenten af, tenzij de voordelen van de behandeling groter worden geacht dan de risico's. Er is bezorgdheid geuit over de mogelijkheid van gewrichts-/kraakbeenschade bij onvolwassen dieren die ciprofloxacine kregen. Dergelijke effecten zijn ondanks uitgebreid gebruik niet waargenomen bij kinderen. Ciprofloxacine suspensie is momenteel toegelaten voor andere indicaties bij kinderen ouder dan 2 jaar.

Referentie:

• (1) Guidance for public health management of meningococcal disease in the UK.Health Protection Agency Meningococcus Forum.2006.