Klinische kenmerken

Meningokokkenziekte of invasieve meningokokkenziekte (IMD) presenteert zich meestal als meningitis, septikemie of een combinatie van beide (1)

• de incubatietijd bedraagt twee tot zeven dagen
  • het begin van de ziekte varieert van fulminant met acute en overweldigende symptomen tot sluipend met milde prodromale symptomen (1)

Meningokokkenziekte kan zich in het beginstadium presenteren met niet-specifieke klinische kenmerken zoals malaise, pyrexie, braken, lethargie en hoofdpijn (2)

• klassieke kenmerken van IMD zijn zeldzaam in de eerstelijnsgezondheidszorg
• bij zuigelingen en jonge kinderen kan het begin sluipend zijn en kunnen de symptomen aspecifiek zijn, zoals slechte voeding, prikkelbaarheid, een hoge kreet en een volle fontanel (zonder 'klassieke' kenmerken van meningitis) (2)

De volgende kenmerken bij een ziek kind moeten aanleiding geven tot de diagnose IMD:

• petechiale uitslag
• veranderde mentale toestand
• koude handen en voeten
• pijn aan de ledematen
• koorts
• hoofdpijn
• nekstijfheid
• vlekken op de huid (2)

Het is belangrijk voor zorgverleners om niet automatisch de mogelijkheid van meningokokkeninfectie uit te sluiten bij een jong kind dat zich presenteert met niet-specifieke symptomen zoals braken, pyrexie, lusteloosheid, slechte voeding, niet-blankende huiduitslag, prikkelbaarheid en, als het nog helder is, verhoogde spanning van de voorste fontanel binnen de eerste vier tot zes uur van de ziekte (2).

• De klinische verslechtering kan zeer snel verlopen met slechte perifere perfusie, bleekheid, tachypneu, tachycardie en het ontstaan van de meningokokkenuitslag. In ernstige gevallen kunnen patiënten zich presenteren met hypotensie of in coma.

Bij meningokokkenseptikemie kan zich huiduitslag ontwikkelen samen met tekenen van voortschrijdende shock en geïsoleerde pijn in ledematen en/of gewrichten. In het begin kan de uitslag aspecifiek zijn, maar naarmate de ziekte voortschrijdt kan de uitslag petechiaal of purpurisch worden en niet blancheren.

• kan gemakkelijk worden bevestigd door zachtjes met een glas te drukken ('de glastest') wanneer de uitslag blijft bestaan.

NICE stelt voor om bij een kind jonger dan 5 jaar de ziekte te overwegen als:

• er sprake is van een niet-blankende huiduitslag, in het bijzonder met een of meer van de volgende verschijnselen:
  • een ziekelijk uitziend kind
  • laesies groter dan 2 mm in diameter (purpura)
  • een capillaire refill tijd van >= 3 seconden
  • stijfheid in de nek

Referentie:

• (1) Immunisatie tegen infectieziekten - "Het Groene Boekje".Hoofdstuk 22 Meningokokken (augustus 2006)
• (2) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2008. Management van invasieve meningokokkenziekte bij kinderen en jonge mensen. Een nationale klinische richtlijn.
• (3) NICE (mei 2007). Koortsstuipen bij kinderen Beoordeling en eerste behandeling bij kinderen jonger dan 5 jaar.