Neonatale waterpokken

Neonatale waterpokken is een infectie met een hoge mortaliteit.

• Als de waterpokken bij de moeder optreden tussen 1 week voor de geboorte en 4 weken erna, bestaat er een risico op ernstige infectie bij het kind.
  
  
• antivirale middelen worden nu aanbevolen voor profylaxe na blootstelling voor alle risicogroepen, behalve voor gevoelige pasgeborenen die binnen een week na de bevalling worden blootgesteld (in utero of na de bevalling) (1)
  • VZIG (varicella zoster immunoglobuline) wordt aanbevolen voor degenen voor wie orale antivirale middelen gecontra-indiceerd zijn
    
    
• blootgestelde zuigelingen die VZIG krijgen, moeten gedurende 28 dagen na het begin van de ziekte van de moeder worden geobserveerd op tekenen van infectie, aangezien VZIG de incubatieperiode van het virus tot 28 dagen kan verlengen (2)
  
  
• immunoglobuline tegen zoster wordt ook aanbevolen voor varicella zoster antilichaam negatieve zuigelingen die in de eerste 7 levensdagen zijn blootgesteld aan waterpokken of herpes zoster.
  
  
• postexpositieprofylaxe met VZIG is niet geïndiceerd voor pasgeborenen (jonger dan 7 dagen) van wie de moeder tijdens de zwangerschap is blootgesteld en VZV IgG-negatief is bevonden, tenzij de moeder waterpokken ontwikkelt. In deze omstandigheden moet aciclovir voor de moeder worden overwogen (5)
  • VZIG is alleen geïndiceerd voor de pasgeborene als deze direct postnataal is blootgesteld in de eerste levensweek.
  • postexpositieprofylaxe wordt aanbevolen voor:
    • Groep 1
      • pasgeborenen van wie de moeder waterpokken (maar geen gordelroos) ontwikkelt in de periode 7 dagen voor tot 7 dagen na de bevalling.
      • VZIG kan worden gegeven zonder VZV IgG-antistoffen te testen bij de pasgeborene of de moeder; daarnaast moet profylactische intraveneuze aciclovir (10 mg/kg elke 8 uur gedurende 10 dagen) worden overwogen in aanvulling op VZIG voor zuigelingen van wie de moeder waterpokken ontwikkelt 4 dagen voor tot 2 dagen na de bevalling, omdat zij het hoogste risico lopen op een fatale afloop ondanks VZIG profylaxe.
      • aangezien dit een intra-uteriene blootstelling is, moet de behandeling zo snel mogelijk worden gestart en hoeft er niet 7 dagen te worden gewacht.
    • Groep 2
      • VZV antilichaam-negatieve zuigelingen jonger dan één jaar die sinds de geboorte in het ziekenhuis verblijven en geboren zijn vóór 28 weken zwangerschap of minder dan 1000 g wogen bij de geboorte, of,
      • VZV-antilichaam-negatieve zuigelingen die een ernstige aangeboren of andere onderliggende aandoening hebben waarvoor langdurige intensieve of speciale zorg nodig is gedurende het eerste levensjaar.
    • Groep 3
      • VZV-gevoelige pasgeborenen die in de eerste 7 levensdagen zijn blootgesteld aan waterpokken of gordelroos (anders dan bij de moeder).
        
        
  • bij zuigelingen ouder dan 4 weken (ongeacht de dracht bij de geboorte) is orale aciclovir de aanbevolen PEP, tenzij gecontra-indiceerd (niertoxiciteit of malabsorptie). Indien gecontra-indiceerd, moet VZIG worden gegeven.
    
• ongeveer 50% van de pasgeborenen zal geïnfecteerd raken als ze worden blootgesteld aan maternale varicella ondanks zoster immuunglobuline profylaxe (3)
  
  
• bij 2/3 van de met varicella besmette zuigelingen verloopt de infectie asymptomatisch of mild. Er zijn echter zelden fatale gevallen gemeld ondanks toediening van zoster immuunglobuline bij kinderen met beginnende maternale waterpokken tot 4 dagen voor de bevalling tot 2 dagen erna. Het wordt aanbevolen om zuigelingen in deze blootstellingscategorie die waterpokken ontwikkelen vroegtijdig te behandelen met intraveneus acyclovir - ongeacht of ze varicella immuunglobuline profylaxe hebben gehad of niet (4)

Opmerkingen (4):

• a Drug and Therapeutics review citeerde criteria voor toediening van varicella immuunglobuline. Dit regime is gebruikt in prospectieve observationele onderzoeken die hebben aangetoond dat vaccinatie met varicella globuline de infectie kan afzwakken:
  • de uitslag van de moeder zich ontwikkelt tussen 7 dagen voor en 7 dagen na de geboorte;
  • zij binnen de laatste 7 dagen geboren zijn, hun moeder seronegatief is en zij een significante niet-maternale postnatale blootstelling hebben gehad (bijvoorbeeld van een broer of zus);
  • ze zijn blootgesteld aan waterpokken en lopen risico door mogelijk onvoldoende overdracht van maternale antilichamen. Hieronder vallen baby's die voor 28 weken zwangerschap zijn geboren, of die minder dan 1000 gram wegen, of bij wie herhaaldelijk bloed is afgenomen met vervanging door infuus met verpakte rode bloedcellen, of baby's die intensieve of langdurige speciale verpleging nodig hebben.

Referentie:

• UK Health Security Agency. Richtlijnen voor profylaxe na blootstelling (PEP) voor varicella en gordelroos (april 2022)
• Het Koninklijk College van Verloskundigen en Gynaecologen 2007. Groene-toprichtlijn nr. 13 - Waterpokken tijdens de zwangerschap
• Het Groene Boekje. Immunisatie tegen infectieziekten. HMSO. Londen 1996.
• Geneesmiddelen en Therapeutica Bulletin 2005; 43(9): 69-72
• UK Health Security Agency. Richtlijnen voor profylaxe na blootstelling (PEP) voor varicella en gordelroos (januari 2023)