Troponine T en troponine I (hartenzymen)

Harttransponines

• Troponinen zijn eiwitbestanddelen van gestreepte spieren. Er zijn drie verschillende troponines: troponine C, troponine T en troponine I. Troponines T en I worden alleen gevonden in hartspieren.
  • Troponine T (1)
    • 84% gevoeligheid voor myocardinfarct 8 uur na begin van symptomen (1); 81% specificiteit (1)
    • lage specificiteit - 22% voor instabiele angina pectoris
    • voordelen
      • zeer gevoelig voor het detecteren van myocardischemie
      • niveaus kunnen helpen om het risico achteraf te stratificeren
  • Troponine I
    • 90% gevoeligheid voor myocardinfarct 8 uur na begin van symptomen (1); 95% specificiteit (1)
    • lage specificiteit voor instabiele angina - 36% - merk echter op dat er bewijs is dat (2) troponine I verhoging nuttig is voor het voorspellen van het risico in het ziekenhuis voor instabiele angina patie¨nten die zijn opgenomen in een algemeen ziekenhuis. De associatie van ECG-veranderingen en hoge troponine I identificeert een populatie met een zeer hoog risico; de afwezigheid van beide variabelen bij patiënten met de diagnose instabiele angina pectoris sluit de ontwikkeling van voorvallen echter niet uit.
• stijgt na 3-6 uur (1)
• piekt na ongeveer 20 uur (1)
• algemene voordelen (3)
  • troponine T (cTnT) en troponine I (cTnI) komen alleen vrij na hartschade
    • CK en CK-MB worden zowel in de skeletspier als in de hartspier gevonden - als er dus schade is aan de skeletspier, zullen er verhogingen van CK en CK-MB optreden, wat de diagnose van een myocardinfarct kan bemoeilijken. In zo'n situatie zullen de niveaus van cTnT en/of cTnI niet stijgen, tenzij er een myocardinfarct is opgetreden.
  • troponine T en I zijn lang aanwezig en blijven lang verhoogd
    • in tegenstelling tot CK en CK-MB, komen cTnT en cTnI veel langer vrij, waarbij cTnI tot 5 dagen en cTnT tot 7-10 dagen na het MI in het bloed aantoonbaar zijn. Hierdoor kan een MI worden gedetecteerd als de patiënt zich laat presenteert. Als een patiënt bijvoorbeeld 2 tot 3 dagen geleden met pijn op de borst naar de praktijk komt, kan met de meting van cTnT of cTnI een MI als oorzaak van de pijn op de borst worden gediagnosticeerd of uitgesloten.
  • troponine T en I zijn zeer gevoelig
    • er is altijd een afgifte van CK en CK-MB uit skeletspieren op een laag niveau, zodat er altijd een achtergrondwaarde is. Dit is niet het geval voor de cardiale structurele eiwitten zoals cTnT en cTnI en daarom zijn ze erg gevoelig. Studies hebben aangetoond dat ongeveer een derde van de patiënten die werden opgenomen met instabiele angina pectoris en bij wie MI blijkbaar werd uitgesloten door CK- en CK-MB-metingen, verhoogde cTnT- en cTnI-waarden hebben. Follow-up studies hebben aangetoond dat deze patiënten een significant groter risico lopen op overlijden, een vervolg MI of heropname met instabiele angina dan patiënten die geen detecteerbare cTnT- of cTnI-spiegels hebben.
• algemene nadelen (3)
  • Verhoging van cTnT of TnI is absoluut indicatief voor hartschade, maar dit kan het gevolg zijn van andere oorzaken dan MI, bijv. myocarditis, kransslagaderspasmen door cocaïne, ernstig hartfalen, cardiaal trauma door een operatie of verkeersongeval en longembolie kunnen hartschade veroorzaken met een bijbehorende verhoging van de cardiale troponine(s).
  • Het niet aantonen van een stijging van cTnT of cTnI sluit de diagnose ischemische hartziekte niet uit.
  • zowel cTnT als cTnI kunnen verhoogd zijn bij patiënten met chronisch nierfalen en duiden op een hoger overlijdensrisico op de lange termijn. Ze kunnen worden onderscheiden van veranderingen als gevolg van een myocardinfarct door de tests te herhalen. Myocardinfarct veroorzaakt een stijging en daling van cTnT of cTnI, maar bij nierfalen blijven de verhoogde niveaus aanhouden.
  • Referentiebereiken kunnen variëren tussen laboratoria en zijn afhankelijk van de gebruikte meetmethoden.

Referentie:

1. Ebell MH et al (2000). Een systematische beoordeling van troponine T en I voor de diagnose van acuut myocardinfarct. J Fam Pract, 49, 550-6.
2. Rev Esp Cardiol 2002 Feb;55(2):100-106 [Is Troponin I Useful for Predicting In-Hospital Risk for Unstable Angina Patients in a Community Hospital? Resultaten van een prospectieve studie. Bodi V V, Sanchis J, Llacer A, Graells ML, Llorca L, Chorro FJ, Insa LD, Navarro A, Plancha E, Cortes FJ, Ponce De Leon JC, Valls A
3. Britse Hartstichting (Factfile 08/2003). Wat zijn harttroponinen?