Vaccinatie tegen kinkhoest

Kinkhoestvaccinatie is een suspensie van gedode organismen.

Kinkhoest bij zeer jonge kinderen is een belangrijke oorzaak van ziekte en overlijden

• de meeste ziekenhuisopnames vinden plaats bij kinderen jonger dan zes maanden, van wie sommigen ernstig ziek zijn en opgenomen moeten worden op afdelingen voor intensieve zorg bij kinderen
• in de periode 2001-2011 waren er in Engeland 48 sterfgevallen als gevolg van pertussis bij kinderen jonger dan één jaar. Van deze sterfgevallen deden er 41 zich voor bij zuigelingen die te jong waren om door vaccinatie beschermd te worden.
• In Engeland zijn er tussen januari en april 2024 voorlopig 4.793 door laboratoriumonderzoek bevestigde gevallen van pertussis gemeld bij het UK Health Security Agency (UKHSA), met 555 gevallen in januari 2024, 920 in februari, 1.430 in maart en 1.888 gevallen in april. Ter vergelijking: in 2023 werden 858 (voorlopige) door laboratoriumonderzoek bevestigde gevallen van kinkhoest gemeld. Er zijn 8 sterfgevallen gemeld bij kinderen die kinkhoest ontwikkelden tussen januari en april 2024.

Vaccinatie tegen kinkhoest is het klassieke voorbeeld van het belang van een hoge vaccinatiegraad en van de kudde-immuniteit die nodig is om een vaccinatieprogramma succesvol te maken.

• In 1950 waren er in het Verenigd Koninkrijk 100.000 gevallen van kinkhoest. In 1973, met een vaccinatiegraad van meer dan 80%, was dit aantal gedaald tot 2400. In het midden van de jaren 1970 leidde de publieke bezorgdheid over de mogelijke bijwerkingen van het vaccin echter tot een daling van het gebruik tot 30%, met een stijging van het aantal gevallen tot weer het niveau van 1950.
• in 1988, met een beter begrip bij het publiek van de relatieve risico's van de vaccinatie en de ziekte zelf, was de vaccinatiegraad 73% en waren er 5000 gevallen van kinkhoest in het Verenigd Koninkrijk
• sinds 1992 is de vaccinatiegraad consequent 92% of hoger op de tweede verjaardag en daalde het aantal meldingen van kinkhoest tot minder dan 5000 per jaar. In de periode 2000-2011 werden er jaarlijks 1.500 of minder gevallen gemeld.
• Ondanks een aanhoudende vaccinatiegraad van meer dan 95% vanaf 2010, werd er vanaf oktober 2011 een toename van de kinkhoestactiviteit waargenomen in Engeland en Wales, die aanhield in 2012 en in eerste instantie adolescenten en volwassenen trof en later ook jonge kinderen. Als gevolg hiervan werd in april 2012 een nationale uitbraak uitgeroepen.
• In de afgelopen jaren heeft de introductie van nieuwe diagnostische methoden, en wijdverbreid gebruik van serologische tests in het bijzonder, de vaststelling van door laboratoriumonderzoek bevestigde pertussis bij oudere kinderen en volwassenen verbeterd.

De acellulaire vaccins zijn gemaakt van sterk gezuiverde geselecteerde componenten van de Bordetella pertussis organisme

• de vaccins verschillen in bron, aantal componenten, hoeveelheid van elke component en productiemethode, wat resulteert in verschillen in werkzaamheid en in de frequentie van bijwerkingen
  
  
• in 2004 is overgestapt van vaccins met een hele cel op vaccins met een acellulaire kinkhoest. Er is gekozen voor een vaccin met vijf componenten (Pediacel), dat pertussistoxoïd (PT), filamenteuze hemagglutinine (FHA), fimbriële agglutinogenen (FIM) 2 en 3 en pertactine (PRN) bevat.
  • aangetoond was dat het vaccin een gelijke of betere bescherming bood tegen klinisch typische kinkhoestziekte dan het hele-cel-kinkhoestvaccin dat eerder in het Verenigd Koninkrijk werd gebruikt
  • een driecomponentenvaccin (Infanrix IPV+Hib) met PT, FHA en PRN was beschikbaar voor primaire immunisatie; dit werd niet gebruikt vanwege beperkte gegevens over de werkzaamheid
    • latere analyse suggereerde dat de cohorten die Infanrix+Hib hadden gehad, een vergelijkbaar vaccin met dezelfde 3aP-componenten, dat in 1999-2001 in het VK werd gebruikt vanwege een tekort aan vaccins met hele cellen, even goed beschermd waren tot de leeftijd van de voorschoolse booster als de cohorten die in aanmerking waren gekomen voor vaccins met hele cellen of 5aP-vaccins tijdens de babytijd
    • in 2010 beoordeelde de Wereldgezondheidsorganisatie alle wereldwijde gegevens over de controle op kinkhoest in landen die acellulaire vaccins gebruiken. Zij concludeerden dat acellulaire kinkhoestvaccins met drie of meer componenten een hogere beschermende werking hebben dan vaccins met minder componenten, maar vonden geen consistent bewijs voor een verschil tussen drie en vijf componenten.
    • op basis van dit bewijs worden zowel drie- als vijf-componenten kinkhoest bevattende vaccins nu geschikt geacht voor zowel primaire immunisatie als voor boosting op kleuterscholen in het Verenigd Koninkrijk.

De kinkhoestvaccins worden alleen gegeven als onderdeel van gecombineerde producten:

• difterie/tetanus/acellulaire pertussis/geïnactiveerd poliovaccin/ Haemophilus influenzae type b/Hepatitis B (DTaP/IPV/Hib/Hepatitis B) - voor primaire immunisatie
• difterie/tetanus/acellulaire pertussis/geïnactiveerd poliovaccin/(DTaP/ IPV of dTaP/IPV) - voor boosters op kleuterscholen
• difterie/tetanus/acellulaire pertussis/geïnactiveerd poliovaccin (dTaP/ IPV) - voor zwangere vrouwen.

Controleer de actuele gegevens in het Groene Boekje voordat u een vaccin voorschrijft of toedient.

Controleer de Samenvatting van de Productkenmerken (SPC) voordat u een vaccin voorschrijft/ toedient.

Routinematige kinderimmunisaties

Voor het routine kinderimmunisatieschema:

• Eerste dosis van 0,5 ml van een pertussis-bevattend vaccin op de leeftijd van twee maanden
• Tweede dosis van 0,5 ml op de leeftijd van drie maanden (een maand na de eerste dosis)
• Derde dosis van 0,5 ml op de leeftijd van vier maanden (een maand na de tweede dosis)
• Een vierde dosis van 0,5 ml moet worden gegeven als onderdeel van de voorschoolse booster (drie jaar vier maanden oud of kort daarna)

Verschil tussen DTaP en dTaP

• Difterievaccins worden geproduceerd in twee sterktes, afhankelijk van het gehalte difterietoxoïd:
  • vaccins met de hogere dosis difterietoxoïd (afgekort tot 'D') bevatten minimaal 30 IE
  • vaccins met de lagere dosis difterietoxoïd (afgekort 'd') bevatten ongeveer 2 IE.

Referentie:

• (1) Immunisatie tegen infectieziekten - "Het Groene Boek". Hoofdstuk 24.Kinkhoest (april 2019)
• (2) Immunisatie tegen infectieziekten - "The Green Book". Hoofdstuk 15. Difterie (april 2019)