Angiotensine II-receptorremmers bij hartfalen

• De ELITE-studie heeft de rol van angiotensine II-receptorremmers bij de behandeling van hartfalen onderzocht. Hieruit bleek dat losartan en enalapril vergelijkbare effecten hebben op de inspanningscapaciteit en hemodynamiek (1). De omvang van het onderzoek was echter niet groot genoeg om de effecten op overleving betrouwbaar te beoordelen.
  
  
• in de CHARM-studie
  • in dit onderzoek vermindert candesartan significant de sterfte door alle oorzaken, cardiovasculaire sterfte en ziekenhuisopnames voor hartfalen bij patiënten met chronisch hartfalen en een linkerventrikel ejectiefractie < of =40% wanneer het wordt toegevoegd aan standaardbehandelingen waaronder ACE-remmers, bètablokkers en een aldosteronantagonist.

NICE beveelt aan dat (3):

• een ARB met een vergunning voor hartfalen te overwegen als alternatief voor een ACE-remmer voor patiënten met hartfalen als gevolg van linkerventrikel systolische disfunctie die intolerabele bijwerkingen hebben met ACE-remmers
  
  
• serumnatrium en -kalium meten en de nierfunctie beoordelen, voor en na het starten van een ARB en na elke dosisverhoging
  
  
• de bloeddruk meten na elke dosisverhoging van een ARB - volg de aanbevelingen voor het meten van de bloeddruk, inclusief meting bij mensen met symptomen van posturale hypotensie
  
  
• zodra de beoogde of maximaal getolereerde dosis van een ARB is bereikt, de behandeling maandelijks controleren gedurende 3 maanden en vervolgens ten minste elke 6 maanden, en op elk moment dat de persoon acuut onwel wordt.

Opmerkingen:

• in een meta-analyse werd geconcludeerd dat angiotensinereceptorblokkers bij patiënten met chronisch hartfalen of een acuut myocardinfarct met een hoog risico niet verschillen van angiotensineconverterende enzymremmers wat betreft sterfte door alle oorzaken of ziekenhuisopname voor hartfalen (4)
• ARB's bij hartfalen met behouden linkerventrikel ejecatiefractie
  • Uit onderzoek bleek dat irbesartan de uitkomsten van patiënten met hartfalen en een behouden linkerventrikel ejectiefractie (ejectiefractie >= 45%) niet verbeterde.

Referentie:

• (1) Pitt, B. et al. Randomised trial of losartan versus captopril in patients over 65 with heart failure (Evaluation of Losartan in the Elderly Study, ELITE). Lancet 1997; 349: 747-752.
• (2) Young JB et al. Mortality and morbidity reduction with Candesartan in patients with chronic heart failure and left ventricular systolic dysfunction: results of the CHARM low-left ventricular ejection fraction trials. Circulation. 2004 Oct 26;110(17):2618-26. Epub 2004 okt 18
• (3) NICE (september 2018). Chronisch hartfalen
• (4) Lee VC et al. Meta-analyse: angiotensine-receptorblokkers bij chronisch hartfalen en myocardinfarct met hoog risico. Ann Intern Med 2004;141:693-704
• (5) Massie BM et al. Irbesartan bij patiënten met hartfalen en behouden ejectiefractie.N Engl J Med. 2008 Dec 4;359(23):2456-67.