Infectieuze exacerbaties van COPD

Een exacerbatie kan worden gedefinieerd als een aanhoudende verslechtering van de symptomen van de patiënt ten opzichte van zijn of haar gebruikelijke stabiele toestand, die verder gaat dan de normale dagelijkse schommelingen en acuut begint.

• Verslechterende ademnood is het belangrijkste symptoom van een exacerbatie.
  • andere symptomen zijn onder andere - verhoogde sputumproductie en verandering in sputumkleur samen met toegenomen hoesten en piepen (1,2)

Een aantal factoren is geïdentificeerd als de oorzaak van een exacerbatie van COPD:

• in ongeveer 30% van de exacerbaties kan de oorzaak onbekend zijn
• infecties -
  • virussen - rhinovirussen (verkoudheid), RSV, influenza, parainfluenza,
  • bacteriën - H griep, S longontsteking, Staph aureus,
• veelvoorkomende vervuilende stoffen - stikstofdioxide, zwaveldioxide, deeltjes (1)

Exacerbaties kunnen worden geclassificeerd als (1)

• licht - kan onder controle worden gehouden met een verhoging van de dosering van reguliere medicijnen
• matig - behandeling met systemische corticosteroïden of antibiotica vereist
• ernstig - vereist ziekenhuisopname of evaluatie op de spoedeisende hulp (kan ook gepaard gaan met acuut ademhalingsfalen) (2)
• factoren die pleiten voor behandeling in het ziekenhuis
  • niet in staat om zich thuis te redden
  • ernstige ademnood
  • algemene toestand is slecht/ verslechtert
  • activiteitenniveau is laag/bedlegerig
  • cyanose is aanwezig
  • verergering van perifeer oedeem
  • verminderd bewustzijnsniveau
  • de patiënt krijgt al langdurige zuurstoftherapie
  • de patiënt leeft alleen/ redt zich niet
  • acute verwardheid is aanwezig
  • de verergering is snel begonnen
  • er is sprake van aanzienlijke comorbiditeit, met name hartaandoeningen en insuline-afhankelijke diabetes)
  • SaO2 < 90%
  • veranderingen op de röntgenfoto van de borstkas
  • arteriële pH < 7,35
  • arteriële PaO2 < 7 kPa

Raadpleeg voor meer informatie de volledige richtlijn (1).

Referentie:

1. National Institute for Health and Care Excellence. Chronisch obstructieve longziekte bij 16-plussers: diagnose en beheer. Jul 2019 [internetpublicatie].
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Wereldwijde strategie voor de diagnose, het beheer en de preventie van chronische obstructieve longziekte: 2025 rapport. 2025 [internetpublicatie].