Inhalatiesteroïden (ongewenste effecten)

Inhalatiecorticosteroïden geven minder bijwerkingen in vergelijking met systemische steroïden omdat de gebruikte doseringen veel lager zijn. Bijwerkingen treden veel vaker op bij hogere doseringen (>800 microgram beclometason per dag of gelijkwaardig, bij volwassenen) en wanneer de inhalatietechniek slecht is (1).

Bekende bijwerkingen zijn

• lokaal
• Candida albicans-infectie van de orofarynx
• zelden bronchospasme gerelateerd aan de fluorkoolstofdrager; te voorkomen door een poedersysteem of een aerosol zonder drager
• myopathische zwakte van de adductorspieren van de stembanden die leidt tot dysfonie
• reflexhoest
• keelpijn (2)
• systemisch
• bijniersuppressie, acute bijniercrisis (2)
• blauwe plekken en cutane verdunning
• verminderde botmineraaldichtheid, osteoporose, botbreuken
• kinderen kunnen last krijgen van groeihormoon- en androgeensuppressie, waardoor de groei wordt vertraagd, met doses budesonide en beclometason van slechts 400 microgram/vierkante meter (1). Controle van ernstige astma zou deze zorg echter moeten overstijgen.
  • hoewel een voorbijgaande vermindering van de groeisnelheid kan worden waargenomen, is er geen overtuigend bewijs dat de uiteindelijke lengte op volwassen leeftijd significant wordt beïnvloed door het gebruik van inhalatiecorticosteroïden (1)
• ogen - staar (meestal posterieure subcapsulaire staar), glaucoom (2)
• longontsteking (1)
• hematologisch:
  • afname van circulerende eosinofielen
  • toename van circulerende neutrofielen

Er zijn geen aanwijzingen voor nadelige effecten op zwangere vrouwen, hun foetussen, het verloop van de bevalling of het kraambed (4). Borstvoeding is niet gecontra-indiceerd bij patiënten die inhalatiesteroïden gebruiken, aangezien deze geneesmiddelen niet in de melk voorkomen.

Stappen om bijwerkingen van inhalatiesteroïden te minimaliseren zijn onder andere:

• gebruik van een spacer
• de mond spoelen met water na inhalatie om het risico op candidiasis te minimaliseren
• de minimale effectieve dosis inhalatiecorticosteroïden voorschrijven om bot- en bijnierschorseffecten te beperken (3)
• als hoge doses steroïden nodig zijn, overweeg dan een aanvullend middel (bèta-2-agonisten) (1).

Referentie:

• (1) Regionaal Centrum voor Geneesmiddelen en Therapeutica (RDTC) 2008. Veiliger medicijngebruik. Inhalatiecorticosteroïden
• (2) Anthracopoulos MB, Priftis KN, Russell G. Veiligheid van inhalatiecorticosteroïden. Waarom de variatie in systemische bijwerkingen? Huidige pediatrische beoordelingen 2008;4:198-215
• (3) Regionaal Centrum voor Geneesmiddelen en Therapeutica (RDTC) 2008. Drug update. CFK-vrije geïnhaleerde beclometason.
• (4) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) en British Thoracic Society (BTS) 2009. Britse richtlijn voor de behandeling van astma: een nationale klinische richtlijn (herzien 2009).