Urinedipstick bij een kind

Gebruik een dipsticktest voor baby's en kinderen van 3 maanden of ouder maar jonger dan 3 jaar met verdenking op UTI

• Als zowel leukocytenesterase als nitriet negatief zijn:
• start geen antibiotische behandeling; stuur geen urinemonster op voor microscopie en kweek tenzij ten minste 1 van de criteria in van toepassing zijn
  • criteria vermeld door NICE voor indicatie voor kweek
    • urinemonsters moeten worden opgestuurd voor een kweek:
      • bij zuigelingen en kinderen bij wie een acute pyelonefritis/bovenste urineweginfectie wordt vermoed
      • bij zuigelingen en kinderen met een hoog tot gemiddeld risico op ernstige ziekte
      • bij zuigelingen jonger dan 3 maanden bij zuigelingen en kinderen met een positieve uitslag voor leukocytenesterase of nitriet
      • bij zuigelingen en kinderen met terugkerende UTI
      • bij zuigelingen en kinderen met een infectie die niet binnen 24-48 uur op behandeling reageert, als er nog geen monster is gestuurd
      • wanneer klinische symptomen en dipsticktests niet correleren
        
        
• Als leukocytenesterase of nitriet, of beide positief zijnStart antibiotische behandeling; stuur een urinemonster voor een kweek.

Urineteststrategieën voor mogelijke UTI bij kinderen vanaf 3 jaar (1)

• dipsticktests op leukocytenesterase en nitriet zijn diagnostisch even nuttig als microscopie en kweek en kunnen veilig worden gebruikt.
  • als zowel leukocytenesterase als nitriet positief zijn
    • moet ervan worden uitgegaan dat het kind een UTI heeft en moet een antibioticabehandeling worden gestart. Als een kind een hoog of gemiddeld risico heeft op ernstige ziekte en/of een voorgeschiedenis van eerdere UTI's, moet een urinemonster worden opgestuurd voor een kweek.
      
      
  • als leukocytenesterase negatief is en nitriet positief
    • een antibioticabehandeling moet worden gestart als de urinetest is uitgevoerd op een vers urinemonster. Er moet een urinemonster worden opgestuurd voor een kweek. De verdere behandeling hangt af van het resultaat van de urinekweek.
      
      
  • als leukocytenesterase positief is en nitriet negatief
    • moet een urinemonster worden opgestuurd voor microscopie en kweek. Antibioticabehandeling voor een UTI mag niet worden gestart tenzij er goed klinisch bewijs is voor een UTI (bijvoorbeeld duidelijke urinesymptomen). Leukocytenesterase kan een indicatie zijn van een infectie buiten de urinewegen die anders behandeld moet worden.
      
      
  • Als zowel leukocytenesterase als nitriet negatief zijn
    • moet niet worden aangenomen dat het kind een UTI heeft. Een antibioticabehandeling voor UTI moet niet worden gestart en er moet geen urinemonster worden opgestuurd voor een kweek. Andere oorzaken van de ziekte moeten worden onderzocht.

Opmerkingen (1):

• bewijs toonde aan dat een positieve urine dipstick test voor leukocyte esterase of nitriet bij kinderen van 3 maanden of ouder maar jonger dan 3 jaar de kans op het vinden van een positieve urinekweek sterk verhoogt. Het opsturen van alleen positieve monsters voor een kweek bood een betere balans tussen kosten en baten voor deze kinderen dan het voorschrijven van antibiotica en een urinekweek voor alle kinderen.
• de commissie was het erover eens dat er bezorgdheid bestaat over sepsis bij kinderen jonger dan 3 maanden met een verdenking op een urineweginfectie, en dat de gebruikelijke praktijk bestaat uit doorverwijzing in plaats van behandeling van de symptomen door de huisarts. De commissie adviseerde daarom om alle kinderen jonger dan 3 maanden door te verwijzen naar gespecialiseerde pediatrische zorg en een urinemonster op te sturen voor een urgente microscopie en kweek.

Referentie:

1. NICE. Urineweginfectie bij kinderen onder de 16 jaar: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG224. Gepubliceerd in juli 2022