Klassieke migraine

Bij klassiek migraine syndroom (migraine met aura) (1,2):

• kan de aanval gedurende enkele uren voorafgegaan worden door prodromale symptomen
• een aanval begint met een aura die vaak bestaat uit heldere lichtvlekken - andere visuele symptomen zoals hemianopsie, uitdijend scotoom, vernauwde gezichtsvelden of blindheid kunnen voorkomen
• aura gaat meestal vooraf aan de hoofdpijn, maar kan gepaard gaan met de hoofdpijn en duurt meestal 15-20 minuten hoofdpijn kan bonzend zijn en lateraal over één oog - andere patronen zijn occipitaal gelokaliseerd of gegeneraliseerd; bukken of inspanning verergert de hoofdpijn
• de aanval kan gepaard gaan met een combinatie van malaise, misselijkheid, braken, fotofobie, bleekheid en later diurese
• de hoofdpijn kan enkele uren tot enkele dagen aanhouden
• diagnose vereist ten minste twee aanvallen die beide aan de volgende criteria voldoen:
  • aura heeft ten minste een van de volgende kenmerken (maar geen motorische zwakte)
    • volledig omkeerbare visuele symptomen (bijv. flikkerende lichten, vlekken of lijnen; of verlies van het gezichtsvermogen)
    • volledig reversibele sensorische symptomen (bv. paresthesieën, gevoelloosheid)
  • de aura heeft daarnaast ten minste twee van de volgende kenmerken
    • de visuele symptomen zijn homoniem (beïnvloeden beide gezichtsvelden aan dezelfde kant), of de sensorische symptomen zijn unilateraal
    • ten minste één symptoom ontwikkelt zich geleidelijk gedurende meer dan 5 minuten, of verschillende symptomen volgen elkaar op gedurende meer dan 5 minuten
    • elk symptoom duurt 5-60 minuten
  • de hoofdpijn begint tijdens de aura, of volgt op de aura binnen 60 minuten
  • de aanval is niet toe te schrijven aan een andere aandoening

Een uitgebreidere definitie van klassieke migraine wordt gegeven door de internationale classificatie van hoofdpijnaandoeningen (3)

• Ten minste twee aanvallen die voldoen aan de volgende drie criteria:
  • Een of meer van de volgende volledig omkeerbare auraverschijnselen:
    • Visueel
    • Zintuiglijke
    • Spraak, taal of beide
    • Motorisch
    • Hersenstam
    • Netvlies
  • Ten minste drie van de volgende zes kenmerken:
    • Ten minste één aura-symptoom dat zich geleidelijk verspreidt over een periode >=5 minuten
    • Twee of meer aura-symptomen die na elkaar optreden
    • Elk aura-symptoom duurt 5-60 minuten (*)
    • Ten minste één unilateraal aura-symptoom (**)
    • Ten minste één positief aura-symptoom (***)
    • Hoofdpijn bij de aura of volgend op de aura binnen 60 minuten

Niet beter te verklaren door een andere ICHD-3 diagnose

• (*) Als er bijvoorbeeld drie symptomen optreden tijdens een aura, is de aanvaardbare maximale duur 3-60 minuten. Motorische symptomen kunnen tot 72 uur duren.
• (**) Afasie wordt altijd beschouwd als een unilateraal symptoom; dysartrie al dan niet.
• (***) Scintillaties en pinnen en naalden zijn positieve symptomen van aura.
  
  
• aura is het complex van neurologische symptomen dat gewoonlijk optreedt vóór de hoofdpijn van 'migraine met aura'.
  • kan beginnen nadat de hoofdpijnfase is begonnen, of doorgaan in de hoofdpijnfase
• Visuele aura is de meest voorkomende vorm van aura. komt voor bij meer dan 90% van de patiënten met migraine met aura, althans bij sommige aanvallen
  • Visuele aura kan zich verplaatsen over het gezichtsveld en kan de middellijn overschrijden. Voorbeelden van visuele aura zijn:
    • versterkingsspectra, die vaak 'C'-vormig zijn
      • een zigzagfiguur in de buurt van het fixatiepunt die zich geleidelijk naar rechts of naar links kan uitbreiden en een lateraal convexe vorm kan aannemen met een schuin geplaatste scintillerende rand, met in zijn kielzog absolute of variabele graden van relatief scotoom
    • scotoom
    • scotoom zonder positieve verschijnselen kan voorkomen; dit wordt vaak gezien als een acuut begin, maar breidt zich bij nader inzien meestal geleidelijk uit.
    • objecten kunnen draaien, oscilleren of 'koken
    • eenvoudige flitsen, vlekken en glinsteringen
      
      
• Paresthesieën zijn het tweede meest voorkomende type aura. Het gevoel van gevoelloosheid begint meestal in de hand en verplaatst zich naar de arm en vervolgens naar het gezicht, de lippen en de tong. Soms is ook het been betrokken. De paresthesie kan gevolgd worden door gevoelloosheid. Zintuiglijke aura's komen zelden alleen voor en volgen meestal op visuele aura's.
  
  
• Spraakstoornissen zijn het op twee na meest voorkomende type aura.
  • meestal afasisch maar vaak moeilijk te categoriseren - deze komen minder vaak voor dan visuele aura's of sensorische storingen
    • patiënten met visuele aura hebben soms symptomen in de ledematen en/of spraaksymptomen. Omgekeerd hebben patiënten met symptomen in de extremiteiten en/of spraak- of taalsymptomen bijna altijd ook visuele aurasymptomen, althans tijdens sommige aanvallen.
      
• de meeste mensen die migraine met aura hebben, hebben ook episoden van migraine zonder aura

• bij kinderen en adolescenten komen minder typische bilaterale visuele symptomen voor die een aura kunnen vertegenwoordigen (3)
  
  
• het onderscheid tussen migraine met visuele aura, migraine met hemiparaesthetische aura en migraine met spraak- en/of taalaura is waarschijnlijk kunstmatig, en wordt daarom niet erkend in deze classificatie: ze worden allemaal gecodeerd als 1.2.1 Migraine met typische aura (3)
  
  
• indien meerdere auraverschijnselen
  
  • volgen elkaar gewoonlijk op, te beginnen met visueel, dan zintuiglijk, dan afasisch; maar het omgekeerde en andere volgordes zijn waargenomen
• duur van de auraverschijnselen
  • de meeste aura-symptomen duren maximaal een uur, maar motorische symptomen duren vaak langer (3)
    • met auraverschijnselen die voortkomen uit de hersenstam worden gecodeerd als "Migraine met hersenstamaura", maar ze hebben bijna altijd bijkomende typische auraverschijnselen
    • wanneer de aura ook motorische zwakte omvat, moet de aandoening worden gecodeerd als "Hemiplegische migraine" of een van de subvormen daarvan
      
      
• prodromale symptomen bij migraine met aura
  • kunnen uren of een dag of twee vóór de andere symptomen van een migraineaanval met aura beginnen
  • omvatten verschillende combinaties van vermoeidheid, concentratieproblemen, nekstijfheid, gevoeligheid voor licht en/of geluid, misselijkheid, wazig zien, geeuwen en bleekheid
  • De term 'prodroom', die in de plaats is gekomen van 'voorgevoelfase' of 'voorgevoelsymptomen', omvat geen aura.

NICE stelt met betrekking tot aura en migraine:

Vermoed aura bij mensen die zich presenteren met of zonder hoofdpijn en met neurologische symptomen die:

• volledig omkeerbaar zijn en
• zich geleidelijk ontwikkelen, alleen of na elkaar, gedurende ten minste 5 minuten
• en 5-60 minuten aanhouden

Stel de diagnose migraine met aura bij mensen die zich presenteren met of zonder hoofdpijn en met een of meer van de volgende typische aura symptomen die voldoen aan de bovenstaande criteria:

• visuele symptomen die positief kunnen zijn (bijvoorbeeld flikkerende lichtjes, vlekken of lijnen) en/of negatief (bijvoorbeeld gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen)
• sensorische symptomen die positief (bijvoorbeeld pinnen en naalden) en/of negatief (bijvoorbeeld gevoelloosheid) kunnen zijn
• spraakstoornissen

Referentie:

1. Patient Information Collection.Migraine Headaches: How to Deal with the Pain.American Family Physician 2005; 72: 9
2. Silberstein SD, Lipton RB en Goadsby PJ (2002). Hoofdpijn in de klinische praktijk. 2e editie.London: Martin Dunitz.
3. Headache Classification Committee van de International Headache Society (IHS). De internationale classificatie van hoofdpijnaandoeningen, 3e editie. Cefalalgie 2018; 38: 1-211.
4. NICE (september 2012). Hoofdpijn - Diagnose en behandeling van hoofdpijn bij jongeren en volwassenen.