Niet-motorische kenmerken van de ziekte van Parkinson

Het merendeel van de patiënten heeft in het latere stadium van de ziekte last van niet-motorische symptomen. Maar bepaalde symptomen kunnen:

• zich op elk moment tijdens het ziekteverloop ontwikkelen (bijv. depressie, angst, overmatige slaperigheid)
• eraan voorafgaan (bijv. slaapstoornissen, depressie, angst) (1)

Deze omvatten (1):

• Neuropsychiatrische symptomen:
  • depressie
    • waarneembaar bij ongeveer 45% van de patiënten (2)
  • dementie
    • ongeveer 40% van de PD-patiënten zal in de loop van de aandoening uiteindelijk voldoen aan de diagnostische criteria voor dementie (2)
  • psychose
    • komt voor bij 40% van de patiënten die dopaminerge therapie krijgen
    • visuele hallucinaties komen vaak voor (auditieve en olfactorische hallucinaties komen minder vaak voor)
  • angst
    • komt vaak voor
    • kan zich uiten in de vorm van paniekaanvallen, obsessief-compulsief gedrag of gegeneraliseerde angst (2)
  • apathie
    • treedt op los van depressie en vermoeidheid
    • minimale respons op dopaminerge geneesmiddelen (2)
  • Impulscontrolestoornissen (ICD)
    • komen voor bij een klein aantal patiënten
    • vermoedelijk veroorzaakt door dopamine-agonisten
    • kan zich uiten in hyperseksualiteit, dwangmatig eten en gokken en ander dwangmatig gedrag (2)
• valpartijen
  • twee derde van de PD-patiënten valt elk jaar
  • vroegtijdig optreden van valpartijen kan wijzen op een andere aandoening – progressieve supranucleaire verlamming (PSP) (1)
• slaapstoornissen:
  • overmatige slaperigheid
    • komt voor bij ongeveer 50% van de patiënten
    • kan het gevolg zijn van de ziekte zelf, slecht slapen of medicijnen tegen de ziekte van Parkinson (2)
  • slaapgedragsstoornis met snelle oogbewegingen
  • restless legs-syndroom
  • omgekeerde slaap-waakcyclus
  • nachtelijke akinesie
• autonome stoornis
  • darmstoornis, waaronder constipatie
    • treft meer dan 50% van de patiënten
  • dysfagie
    • meestal gerelateerd aan de ernst van de aandoening
    • kan leiden tot aspiratiepneumonie, ondervoeding en uitdroging
  • gewichtsverlies
    • onbedoeld gewichtsverlies komt voor bij meer dan 50% van de patiënten (2)
  • kwijlen
    • komt voor bij 70-80% van de patiënten
  • blaasdisfunctie
    • treft ongeveer 40% van de patiënten
    • Nocturie is het meest voorkomende vroege symptoom
    • drang, frequentie en drangincontinentie kunnen ook voorkomen (2)
  • seksuele disfunctie
    • bij mannen: erectiestoornissen
    • bij vrouwen: opwindingsproblemen, moeilijkheden bij het bereiken van een orgasme, dyspareunie of vaginisme (2)
  • orthostatische hypotensie
    • komt voor bij tot wel 48% van de patiënten
    • de patiënt kan last hebben van duizeligheid, visuele stoornissen, vallen of flauwvallen
    • kan worden veroorzaakt door centrale of perifere autonome disfunctie, de ziekte van Parkinson, antihypertensiva of comorbiditeiten (2)
  • overmatig zweten
    • kan worden ervaren als een ‘off’-fenomeen aan het einde van de dosis of in de ‘on’-motorische toestand
    • meestal gekoppeld aan dyskinesie (2)
  • pijn
    • Pijn bij de ziekte van Parkinson kan ofwel losstaand zijn, zoals bij artrose, ofwel gerelateerd zijn; deze laatste vorm kan worden gedefinieerd als pijn die begint na de diagnose van de ziekte van Parkinson, reageert op de behandeling van de ziekte van Parkinson, maximaal is aan de meer aangetaste zijde en geen duidelijke alternatieve oorzaak heeft
      • de belangrijkste soorten pijnsyndromen die bij de ziekte van Parkinson voorkomen, zijn centrale pijn, perifere pijn, musculoskeletale pijn en pijn als gevolg van dystonie en akathisie (3)

Referenties:

1. Ziekte van Parkinson. Nationale klinische richtlijn voor diagnose en behandeling in de eerstelijns- en tweedelijnszorg. Volledige NICE-richtlijn. 2006.
2. Parkinson's Disease Society. De gids voor professionals over de ziekte van Parkinson.
3. Khan AZ et al. Pijnsyndromen bij de ziekte van Parkinson: een update voor de huisartsenpraktijk. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.