Je kunt nog 5 pagina's bekijken voordat je inlogt

Adjuvante therapie bij vroege borstkanker

Vertaald vanuit het Engels. Toon origineel.

Laatst bewerkt op 15 jun 2023. Laatst beoordeeld op 19 mei 2025

Auteursteam

Adjuvante therapie is systemische therapie na locoregionale behandeling (chirurgie) (1,2,3,4,5,6)

meer dan 50% van de vrouwen met operabele borstkanker die alleen een locoregionale behandeling krijgen, overlijdt aan metastatische ziekte
- dit is een indicatie voor de aanwezigheid van micrometastasen bij de eerste klinische presentatie
- De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van metastatische ziekte zijn:
  - betrokkenheid van okselklieren
  - slechte histologische graad
  - grote tumorgrootte
  - histologisch bewijs van lymfovasculaire invasie rond de tumorplaats
  - afwezigheid van oestrogeen- en progestageenreceptoren en overexpressie van de humane epidermale groeifactorreceptor 2 (HER2) geven ook een ongunstige prognose
- de overleving van deze vrouwen kan worden verbeterd door deze vrouwen een systemische medische behandeling te geven, waaronder endocriene therapie, chemotherapie of gerichte therapie met trastuzumab in combinatie met chirurgie
- Er zijn verschillende opties voor adjuvante therapie waarvan is aangetoond dat ze het jaarlijkse percentage terugkerende tumoren en sterfgevallen verlagen:
  - chemotherapie, oophorectomie (inclusief het gebruik van gonadotrophin releasing hormone analogen), tamoxifen en aromataseremmers bij postmenopauzale vrouwen
  - adjuvante endocriene therapie is alleen effectief bij patiënten met oestrogeenreceptor positieve kanker of progesteronreceptor positieve kanker
  - welke adjuvante behandeling wordt gekozen, hangt af van het risico op herval, de potentiële voordelen van de verschillende behandelingen, de oestrogeenreceptorstatus, de leeftijd van de patiënt en de aanvaardbaarheid van de behandeling voor de patiënt.
  - belangrijke factoren die van invloed zijn op de keuze van de behandeling zijn leeftijd en menopauzale status
  - opties voor adjuvante therapie zijn onder andere:
    - tamoxifen
      - een gedeeltelijke oestrogeenagonist (heeft een antagonistische werking bij borstkanker, maar heeft een agonistische werking op endometrium, lipiden en bot)
      - effectiever als het vijf jaar in plaats van twee jaar wordt gegeven, maar er is geen bewijs dat tamoxifen extra voordeel oplevert als het langer dan vijf jaar wordt gebruikt, en het kan schadelijk zijn
      - leidt tot een vermindering van het risico op contralaterale borstkanker met 40-50%
      - kan minder effectief zijn tegen HER2-positieve tumoren
      - effectiever wanneer het wordt gegeven na chemotherapie (wanneer dit ook is geïndiceerd) in plaats van gelijktijdig
    - aromataseremmers
      - werkt via remming van de oestrogeensynthese
      - Tot de middelen behoren de niet-steroïdale middelen anastrozol en letrozol en het steroïdale middel exemestane
      - alleen effectief bij postmenopauzale vrouwen
      - leidt tot een betere ziektevrije en metastasevrije overleving dan tamoxifen
      - gegevens suggereren dat tamoxifen effectiever is tegen HER2-positieve tumoren
      - gegevens van de ATAC-studie (4):
        tonen veiligheidsbevindingen op lange termijn en stellen duidelijk de werkzaamheid op lange termijn vast van anastrozol vergeleken met tamoxifen als initiële adjuvante behandeling voor postmenopauzale vrouwen met hormoongevoelige, vroege borstkanker, en leveren statistisch significant bewijs van een groter carryover-effect na 5 jaar adjuvante behandeling met anastrozol vergeleken met tamoxifen
    - ophorectomie (inclusief gonadotrophin releasing hormone analogen)
      - alleen van voordeel bij premenopauzale vrouwen
      - kan even effectief zijn als oudere chemotherapieschema's met cyclofosfamide, methotrexaat en fluorouracil (CMF) tegen oestrogeenreceptorpositieve tumoren
      - kan na chemotherapie verder voordeel opleveren bij premenopauzale vrouwen die blijven menstrueren
    - chemotherapie
      - de voordelen van chemotherapie zijn het grootst bij jongere vrouwen, maar zijn nog steeds belangrijk tot 70 jaar
      - lijkt geen substantieel voordeel op te leveren bij postmenopauzale vrouwen met graad I of II borstkanker die rijk is aan oestrogeenreceptoren en HER2 negatief is, en die een geschikte endocriene behandeling krijgen
      - anthracycline-bevattende combinaties met doxorubicine of epirubicine zijn effectiever dan traditionele CMF-chemotherapiecombinaties
      - toevoeging van taxanen (en in het bijzonder taxotere) aan anthracyclinen kan de overleving verder verbeteren bij vrouwen met knooppositieve ziekte. Ook versnelde (soms dosisdichte) chemotherapie die om de twee weken wordt gegeven met hemopoëtische ondersteuning door granulocyt-koloniestimulerende factor kan de overleving verder verbeteren bij een ziekte met een positieve knoop.
      - als knooppunt positieve kanker dan
        de vijfjaarsoverleving bij vrouwen met klierpositieve kanker is gestegen van ongeveer 65% zonder behandeling en van ongeveer 70% met CMF naar ongeveer 85% met moderne anthracycline-taxaancombinaties
      - adjuvante chemotherapie levert een aanzienlijk overlevingsvoordeel op bij vrouwen jonger dan 70 jaar met matig tot hoog risico op borstkanker
        het overlevingsvoordeel lijkt groter bij jongere vrouwen
      - als de kanker oestrogeenreceptorpositief is, wijzen de gegevens erop dat opeenvolgend gebruik van chemotherapie en tamoxifen effectiever is dan gebruik van een van beide alleen
        uit gegevens blijkt dat de werkzaamheid groter is wanneer tamoxifen na chemotherapie wordt gegeven in plaats van gelijktijdig
    - trastuzumab (Herceptin)
      - een gehumaniseerd monoklonaal antilichaam gericht tegen het externe domein van de receptor met klinische werkzaamheid als enkelvoudig middel bij patiënten met een kanker met overexpressie van HER2
      - vermindert het risico op een vroegtijdig recidief met ongeveer 50% wanneer het een jaar lang met of na chemotherapie wordt gegeven
      - er is een verhoogd risico op cardiotoxiciteit (voornamelijk congestief hartfalen) wanneer het wordt gegeven met chemotherapie, vooral met anthracycline
    - bisfosfonaten
      - remmen door osteoclasten gemedieerde botresorptie geïnduceerd door tumoren
NICE (5,6) stelt dat:
- planning van adjuvante therapie
  - met betrekking tot postoperatieve beoordeling en planning van adjuvante therapie
    - voorspellende factoren
      - oestrogeenreceptor (ER)-status van alle invasieve borstkankers beoordelen
      - routinematige beoordeling van progesteronreceptorstatus van tumoren niet geïndiceerd is
      - test de status van de humane epidermale groeireceptor 2 (HER2) van alle invasieve borstkankers
      - ervoor zorgen dat de ER-, PR- en HER2-statussen beschikbaar zijn en worden geregistreerd tijdens de preoperatieve en postoperatieve bijeenkomsten van het multidisciplinaire team wanneer systemische behandeling wordt besproken
    - genetische tests voor BRCA1- en BRCA2-mutaties aan te bieden aan vrouwen jonger dan 50 jaar met triple-negatieve borstkanker, inclusief vrouwen zonder familiegeschiedenis van borst- of eierstokkanker (6)
  - adjuvante chemotherapie voor invasieve borstkanker
    - bij mensen met borstkanker bij wie chemotherapie geïndiceerd is, een behandeling aanbieden die zowel een taxaan als een anthracycline bevat. Raadpleeg de samenvattingen van productkenmerken voor individuele taxanen en anthracyclines om te controleren of er verschillen zijn in de indicaties waarvoor een vergunning is verleend.
  - adjuvante endocriene therapie voor invasieve borstkanker
    - tamoxifen - initiële adjuvante endocriene therapie voor mannen en premenopauzale vrouwen met ER-positieve invasieve borstkanker
    - een aromataseremmer - initiële adjuvante endocriene therapie voor postmenopauzale vrouwen met ER-positieve invasieve borstkanker met een gemiddeld of hoog risico op terugkeer van de ziekte. Bied tamoxifen aan vrouwen met een laag risico op terugkeer van de ziekte, of als aromataseremmers niet worden verdragen of een contra-indicatie hebben.
  - ovariële functiesuppressie
    - Onderdrukking van de ovariële functie moet worden overwogen als aanvulling op endocriene therapie voor premenopauzale vrouwen met ER-positieve invasieve borstkanker.
  - uitgebreide endocriene therapie
    - uitgebreide therapie (totale duur van de endocriene therapie van meer dan 5 jaar) moet worden aangeboden met een aromataseremmer voor postmenopauzale vrouwen met ER-positieve invasieve borstkanker die een gemiddeld of hoog risico op terugkeer van de ziekte hebben en die 2 tot 5 jaar tamoxifen hebben gebruikt.
    - verlengde therapie overwegen (totale duur van de endocriene therapie van meer dan 5 jaar) met een aromataseremmer[4] voor postmenopauzale vrouwen met ER-positieve invasieve borstkanker die een laag risico hebben op terugkeer van de ziekte en die 2 tot 5 jaar tamoxifen hebben gebruikt
    - overwegen de duur van tamoxifentherapie te verlengen tot langer dan 5 jaar voor zowel premenopauzale als postmenopauzale vrouwen met ER-positieve invasieve borstkanker
    - endocriene therapie
    - ovariële onderdrukking/ablatie voor vroege invasieve borstkanker
      - adjuvante ovariële ablatie/suppressie mag niet worden aangeboden aan premenopauzale vrouwen met ER-positieve invasieve borstkanker die worden behandeld met tamoxifen en, indien geïndiceerd, chemotherapie
      - adjuvante ovariële ablatie/onderdrukking moet naast tamoxifen worden aangeboden aan premenopauzale vrouwen met ER-positieve vroege invasieve borstkanker aan wie chemotherapie is aangeboden, maar die hiervan hebben afgezien.
  - biologische therapie
    - adjuvant trastuzumab aanbieden voor mensen met T1c en hoger HER2-positieve invasieve borstkanker. Geef dit met tussenpozen van 3 weken gedurende 1 jaar in combinatie met chirurgie, chemotherapie, endocriene therapie en radiotherapie, al naar gelang het geval
    - overweeg adjuvant trastuzumab voor mensen met T1a/T1b HER2-positieve invasieve borstkanker, rekening houdend met comorbiditeiten, prognostische kenmerken en mogelijke toxiciteit van chemotherapie.

Opmerkingen:

in een prospectief onderzoek werden postmenopauzale vrouwen met hormoonreceptor-positieve borstkanker die 5 jaar adjuvante endocriene therapie hadden gekregen, willekeurig toegewezen aan de aromataseremmer anastrozol voor nog eens 2 jaar (2-jaars groep, krijgt in totaal 7 jaar) of nog eens 5 jaar (5-jaars groep, krijgt in totaal 10 jaar) (7)
- bij postmenopauzale vrouwen met hormoonreceptor-positieve borstkanker die 5 jaar adjuvante endocriene therapie hadden gekregen, leverde een verlenging van de hormoontherapie met 5 jaar geen voordeel op ten opzichte van een verlenging met 2 jaar, maar was wel geassocieerd met een groter risico op botbreuken
trastuzumab
- review van 7 RCT's (n=13.864) toonde aan dat het risico op terugkeer van borstkanker (RR 0,66, 95% CI 0,62- 0,71) en overlijden aan borstkanker (0,67, 0,61-0,73) lager was met trastuzumab plus chemotherapie versus chemotherapie alleen. De absolute risicovermindering was respectievelijk 9,0% & 6,4% na 10 jaar (8)
  - toevoeging van trastuzumab aan chemotherapie voor HER2-positieve borstkanker in een vroeg stadium verlaagt het aantal terugkerende gevallen van en de sterfte aan borstkanker met een derde.

Referentie:

Gerelateerde pagina's

Maak een account aan om paginanotities toe te voegen

Maak een gratis account aan

Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt