Occulte maligniteit en veneuze trombo-embolie (VTE)

Kanker is een bewezen risicofactor voor veneuze trombo-embolie (1).

Een verband tussen trombose en maligniteit wordt al vermoed sinds de tijd van Virchow en Trousseau.

• Trousseau wordt beschouwd als de eerste die een verband erkende tussen veneuze trombo-embolie (VTE) en maligniteit (2)
• in 1935 rapporteerden Illtyd James en Matheson de observatie van een patiënt met occulte kanker ten tijde van zijn veneuze trombose (3)

Idiopathische VTE en gelijktijdige kanker:

• de prevalentie van occulte kanker bij patiënten met secundaire VTE is vergelijkbaar met de prevalentie van kanker in de algemene bevolking, terwijl de prevalentie van occulte kanker bij patiënten met idiopathische VTE 4-10% is (2)
• Oudega et al. (4) hebben een groot prospectief vervolgonderzoek uitgevoerd:
  • een totaal van 430 opeenvolgende patiënten zonder bekende maligniteit, maar met bewezen DVT werden opgenomen in het onderzoek en vergeleken met een controlegroep van 442 patiënten uit de eerstelijnsgezondheidszorg, gematched naar leeftijd en geslacht. Voorheen niet herkende, occulte maligniteit werd als aanwezig beschouwd als een nieuwe maligniteit werd gediagnosticeerd binnen 2 jaar na diagnose van DVT (DVT-groep) of inclusie in de controlegroep. Patiënten met DVT werden ingedeeld in patiënten met niet-uitgelokte idiopathische DVT en patiënten met risicofactoren voor DVT (d.w.z. secundaire DVT).
  • tijdens de 2-jarige follow-up periode werd een nieuwe maligniteit 3,6 keer vaker gediagnosticeerd bij patiënten met idiopathische DVT dan in de controlegroep (2-jaars incidentie: respectievelijk 7,4% en 2,0%). De incidentie bij patiënten met secundaire DVT was 2,6%; vergelijkbaar met de controlepatiënten.
  • De auteurs van het onderzoek verklaarden: "Patiënten met idiopathische (niet-uitgelokte) DVT hebben een verhoogd risico op maligniteit. Het risico bij patiënten met bekende risicofactoren (secundaire DVT) is bijna hetzelfde als in de bevolking als geheel. Deze bevindingen in de eerstelijnszorg zijn dezelfde als die bekend zijn uit de tweedelijnszorg".

Richtlijnen suggereren dat (5):

• Patiënten met een niet-uitgelokte VTE zouden een beperkte kankerscreening en een leeftijds- en geslachtsspecifieke kankerscreening moeten ondergaan. Een beperkte kankerscreening omvat een klinische voorgeschiedenis, lichamelijk onderzoek, laboratoriumtests (FBC, calcium, urineonderzoek en leverfunctietests) en radiografie van de borstkas. Leeftijd- en genderspecifieke kankerscreening (d.w.z. borst-, baarmoederhals-, darm- en prostaatkanker) moet de nationale aanbevelingen volgen.

NICE stelt (6):

• verschillende vormen van kanker te overwegen, waaronder urogenitale, borst-, colorectale of longkanker
• voer een beoordeling uit op aanvullende symptomen, tekenen of bevindingen die kunnen helpen verduidelijken welke vorm van kanker het meest waarschijnlijk is
• overweeg spoedonderzoek of een verwijzing naar een verdachtekankertraject (voor een afspraak binnen 2 weken)

Referentie:

• Hansson PO et al. Recurrent venous thromboembolism after deep vein thrombosis. Incidentie en risicofactoren. Arch Intern Med 2000;160: 769-74.
• Otten HM, PrinsMH.Venous thromboembolismand occult malignancy. Thromb Res 2001;102:V187-V194.
• Illtyd James TGI, Matheson NM (1935) Tromboflebitis in cancer. Practitioner 134: 683-684
• Oudega R et al. Deep vein thrombosis in primary care: possible malignancy? British Journal of General Practice 2006; 56: 693-696.
• Delluc A., Antic D., Lecumberri R., Ay C., Meyer G., Carrier M. Occult cancer screening in patients with venous thromboembolism: Richtlijnen van de SSC van de ISTH. J. Thromb. Haemost. 2017;15:2076-2079. doi: 10.1111/jth.13791
• NICE (juni 2015). Vermoeden van kanker: herkenning en verwijzing