Alternatieven voor HRT voor de behandeling van symptomen van de menopauze (perimenopauze)

De volgende therapieën kunnen worden gebruikt als alternatief voor HRT bij de behandeling van symptomen van de menopauze:

• leefstijlmaatregelen
  • er zijn aanwijzingen dat regelmatige aanhoudende aërobe lichaamsbeweging zoals zwemmen of hardlopen verschillende veel voorkomende menopauzegerelateerde symptomen verbetert (infrequente intensieve lichaamsbeweging moet worden vermeden omdat het de symptomen kan verergeren)
  • vermijden of verminderen van alcohol- en cafeïne-inname kan helpen om de ernst en frequentie van vasomotorische symptomen te verminderen (1,2)
    
    
• farmacologische alternatieven
  
  
  • gabapentine - is doeltreffend gebleken voor het verminderen van opvliegers - een vermindering van 45% in de frequentie van opvliegers en een vermindering van 54% in de ernst van de symptomen werd waargenomen met een dosering van 900 mg/dag (2)
    • kan gunstig zijn voor de symptomen van pijn en paresthesie (3)
    • mogelijke bijwerkingen zijn een droge mond, duizeligheid en slaperigheid met een zeer specifieke dosisgerelateerde component; gewichtstoename (4)
      
      
  • pregabaline
    • dosering 50-300 mg in verdeelde doses; basislijnverbetering vergelijkbaar met gabapentine (4)
      
      
  • clonidine -
    • heeft aangetoond opvliegers te verminderen
    • dosering 25-50 microgram per dag tot een maximum van 75 microgram per dag of 50 mcg per dag (4)
    • kan een aanvulling zijn op andere antihypertensiva; enige optie waarvoor een vergunning is verleend (4)
    • overwegingen/bijwerkingen - interactie met bloeddrukverlagende middelen en niet geschikt voor patiënten met een lage bloeddruk bij aanvang; moet geleidelijk worden afgebouwd anders veroorzaakt het rebound hypertensiedosisgerelateerde bijwerkingen zijn slaapstoornissen bij minstens 50% van de patiënten, droge mond, misselijkheid en vermoeidheid (4)
      
      
  • selectieve serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SSRI's & SNRI's) (4)
    
    • SSRI's als alternatief voor HRT - algemene principes
      • in het algemeen baseline effectiviteit 20-50%
      • klasse-effect van SSRI's zijn antidepressivum en verbeterde kwaliteit van leven
      • het klasse-effect van SSRI's omvat aanvankelijke bijwerkingen zoals misselijkheid, duizeligheid, kortdurende verergering van basisangst en stemming, dus moedig uw patiënt aan om vol te houden en indien nodig op alternatieve dagen in te nemen, zelfs ½ tablet
      • een klasse-effect van alle SSRI's is seksuele disfunctie - geen enkele SSRI is in dit opzicht beter dan een andere en er is een grote individuele variatie in respons
      • sommige SSRI's (paroxetine, fluoxetine, paroxetine, sertraline) hebben een wisselwerking met cytochroom P450, dus vermijden bij patiënten die Tamoxifen gebruiken
    • SSRI's zoals paroxetine (12,5-25 mg per dag) kunnen de opvliegers met 50% verminderen, terwijl fluoxetine (20 mg per dag) ook 60% kan verminderen (3)
    • SNRI's (venlafaxine) (4) - dosering 37,5mg -150mg preparaten met aanhoudende afgifte aanbevolen; baseline voordeel geciteerd 20-66%
      • worden in het begin vaak slecht verdragen met duizeligheid en andere geassocieerde SSRI-bijwerkingen waaronder seksuele disfunctie, langzame titratie kan de oplossing zijn
      • geen interactie met cytochroom P450 dus kan de veiligste keuze zijn voor patiënten die Tamoxifen gebruiken
        
        
• blokkade van het ganglion stellate -
  • techniek waarbij een plaatselijk verdovingsmiddel in het ganglion van het stellaatkanaal wordt geïnjecteerd
  • heeft aangetoond effectief te zijn tegen opvliegers en zweten die refractair zijn voor andere behandelingen of waar HRT gecontra-indiceerd is, zoals bij vrouwen met borstkanker (2)
    
    
• dieet en supplementen
  • calcium, calcitoninen, vitamine D-supplementen, lichaamsbeweging - ter preventie van osteoporose
    
    
• aanvullende therapieën
  • werkzaamheid en veiligheid van deze preparaten ontbreken en sommige aanwijzingen duiden op mogelijke schadelijke effecten (1)
  • teunisbloem/sterbloemolie (een rijke bron van gamolinezuur) wordt gebruikt voor pijnlijke borsten en stemmingswisselingen
  • er is enig bewijs dat isoflavonen of black cohosh vasomotorische symptomen kunnen verlichten (4)
    • maar
      • er zijn meerdere preparaten verkrijgbaar en de veiligheid ervan is onzeker
      • verschillende preparaten kunnen verschillen
      • interacties met andere geneesmiddelen zijn gemeld
        
        
• psychologische ondersteuning (4)
  • NICE suggereert dat een arts CGT zou moeten overwegen om een lage stemming of angst als gevolg van de menopauze te verlichten.

Vaginale symptomen na de menopauze kunnen het best worden behandeld met lokaal toegediende lage doses natuurlijke oestrogenen (in de vorm van een tablet, ring, crème of pessarium) (3).

• verbetering of verlichting van symptomen wordt gemeld door 80 tot 100% van de behandelde vrouwen
• bij gebruik in de aanbevolen doses is de stijging van de oestrogeenspiegel in het serum zeer gering en is toevoeging van een progestageen ter bescherming van de baarmoeder niet nodig (3)
• Niet-hormonale vaginale vochtinbrengende crèmes kunnen worden gebruikt voor vaginale droogheid en zijn zonder recept verkrijgbaar in het VK (1) (preparaten op oliebasis moeten worden vermeden bij vrouwen die condooms gebruiken om seksueel overdraagbare aandoeningen te voorkomen).

Let op:

• er is gesuggereerd dat therapieën die worden gebruikt om symptomen van de menopauze onder controle te houden, moeten worden afgebouwd en vervolgens gestopt om te bekijken of het moet worden voortgezet of niet (1)

Referentie:

1. Currie H, Cochrane R. Current options in the treatment of menopausal symptoms. Voorschrijver 2010;21(13)
2. Koninklijk College van Verloskundigen en Gynaecologen (2010). Alternatieven voor HRT voor de behandeling van symptomen van de menopauze.
3. Grady D. Klinische praktijk. Beheer van symptomen van de menopauze. N Engl J Med. 2006;355(22):2338-47.
4. NICE. Menopauze: herkenning en behandeling. NICE-richtlijn NG23. Gepubliceerd november 2015, laatst bijgewerkt november 2024.
5. Britse vereniging voor menopauze. Voorschrijfbare alternatieven voor HRT