CHADS2 scoresysteem

• Het langetermijnrisico op een beroerte bij valvulair atriumfibrilleren (AF) hangt af van klinische voorspellers, die gezamenlijk worden beoordeeld in het CHADS2-scoringsschema, een acroniem voor Congestief hartfalen, hypertensie, leeftijd >75, diabetes mellitus en eerdere beroerte (1):

CHADS2 scoringsschema

Jaarlijks risico op beroerte met betrekking tot CHADS 2-score (1)

Antistolling op basis van de CHADS2-score

Om de CHADS2-score aan te vullen met extra 'risicomodificerende' risicofactoren voor beroertes, werd de CHA2DS2-VASc-score ontwikkeld (2).

• deze aanvullende 'klinisch relevante niet-belangrijke' risicofactoren voor beroertes omvatten leeftijd 65-74, vrouwelijk geslacht en vaatziekten
  
  
• in de CHA2DS2-VASc-score heeft 'leeftijd 75 jaar en ouder' ook extra gewicht, met 2 punten
  
  
• in klinisch gebruik is de CHADS2-score vervangen door de CHA2DS2-VASc-score, die een betere stratificatie geeft van patiënten met een laag risico
  

CHA2DS2-VASc score voor het risico op een beroerte bij atriumfibrilleren

NICE suggereert (3):

• de CHA2DS2-VASc stroke risk score te gebruiken om het risico op een beroerte te beoordelen bij mensen met een van de volgende:
  • symptomatisch of asymptomatisch paroxysmal, persistent of permanent atriumfibrilleren
  • boezemflutter
  • een blijvend risico op herhaling van aritmie na cardioversie terug naar sinusritme
• geen behandeling ter voorkoming van een beroerte aanbieden aan personen jonger dan 65 jaar met atriumfibrilleren en geen andere risicofactoren dan hun geslacht (dat wil zeggen een zeer laag risico op een beroerte, wat overeenkomt met een CHA2DS2-VASc-score van 0 voor mannen of 1 voor vrouwen)
  
  
• antistolling kan bestaan uit apixaban, dabigatran etexilaat, rivaroxaban of een vitamine K-antagonist
  
  
  • overweeg antistolling voor mannen een CHA2DS2-VASc score van 1. Houd rekening met het bloedingsrisico
    • apixaban, dabigatran, edoxaban en rivaroxaban worden allemaal aanbevolen als opties (3)
      
      
  • antistolling aanbieden aan mensen met een CHA2DS2-VASc score van 2 of hoger, rekening houdend met het bloedingsrisico
    • apixaban, dabigatran, edoxaban en rivaroxaban worden alle aanbevolen als opties (3)
      
      
  • als direct werkende orale anticoagulantia gecontra-indiceerd zijn, niet worden verdragen of niet geschikt zijn bij mensen met atriumfibrilleren, een vitamine K-antagonist aanbieden (3)
    
    
  • bied geen behandeling ter voorkoming van een beroerte aan mensen jonger dan 65 jaar met atriumfibrilleren en zonder andere risicofactoren dan hun geslacht (dat wil zeggen een zeer laag risico op een beroerte, wat overeenkomt met een CHA2DS2-VASc-score van 0 voor mannen of 1 voor vrouwen)
    
    
  • onthoud geen antistolling alleen vanwege iemands leeftijd of valrisico. (3)

Referentie:

• 1) Gage BF,Waterman AD, ShannonW, Boechler M, RichMW, Radford MJ. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 2001;285(22):2864-70.
• 2) Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010 Feb;137(2):263-72.
• 3) NICE (april 2021). Boezemfibrilleren: het beheer van boezemfibrilleren.