Reageert niet op behandeling

30% van de patiënten reageert niet op een adequate dopamine D2 receptor blokkade met conventionele antipsychotica zoals haloperidol.

NICE suggereert dat (1):

• als symptomen niet adequaat hebben gereageerd op behandeling:
  • de diagnose opnieuw te stellen
  • controleer of de antipsychotische medicatie wordt gebruikt, voorgeschreven in een adequate dosis en voor de juiste duur
  • controleer of er psychologische behandelingen zijn aangeboden en controleer of men zich hieraan houdt
    • CGT aanbieden als gezinsinterventie heeft plaatsgevonden; als CGT heeft plaatsgevonden, gezinsinterventie voorstellen voor degenen die nauw contact hebben met hun familie
  • overweeg andere oorzaken van non-respons, bijvoorbeeld comorbide middelen- of alcoholmisbruik, gelijktijdig gebruik van andere voorgeschreven medicatie of lichamelijke ziekte
  • clozapine moet worden aangeboden als de symptomen niet adequaat hebben gereageerd ondanks opeenvolgend gebruik van ten minste twee verschillende antipsychotica, waarvan één een niet-clozapine antipsychoticum van de tweede generatie moet zijn
    • als de symptomen niet adequaat hebben gereageerd op een geoptimaliseerde dosis clozapine, de diagnose, therapietrouw, betrokkenheid bij en gebruik van psychologische behandelingen, andere mogelijke oorzaken van non-respons en het meten van therapeutische medicijnspiegels opnieuw bekijken voordat een tweede antipsychoticum wordt aangeboden als aanvulling op clozapine
      • Het tweede middel mag de veel voorkomende bijwerkingen van clozapine niet verergeren. Een adequaat onderzoek naar augmentatie kan tot 8-10 weken duren.

Opmerkingen:

• clozapine:
  • de eerste van de nieuwe generatie antipsychotica
  • blokkeert een aantal dopaminereceptoren (D1, D2 en D4) en de serotoninereceptor
  • er is een risico van 1% op agranulocytose
  • minder extra-pyramidale bijwerkingen
  • vermindert ziekenhuisopname bij resistente schizofrenie

Referentie:

• 1. NICE (maart 2009). Schizofrenie Kerninterventies in de behandeling en het management van schizofrenie bij volwassenen in de eerste- en tweedelijnszorg