Behandeling

Samengevat als:

• gericht op het versterken van de band van de patiënt met de realiteit en hem te rehabiliteren
• de gemoedstoestand van de patiënt moet mogelijk worden gekalmeerd met kalmerende en rustgevende middelen
• antipsychotische geneesmiddelen
• psychologische behandelingen
• bezigheidstherapie

Met betrekking tot de eerstelijnszorg (1):

• start van de behandeling (eerste episode)
  • vroegtijdige verwijzing
    • verwijs alle mensen die voor het eerst psychotische symptomen krijgen in de eerstelijnsgezondheidszorg, dringend door naar een lokale secundaire gemeenschapsdienst voor geestelijke gezondheidszorg (vroegtijdige interventiediensten, crisisoplossings- en thuisbehandelingsteam, of gemeenschapsteam voor geestelijke gezondheidszorg). het geschikte team moet gekozen worden op basis van het stadium en de ernst van de ziekte en de lokale context
      • Er moet een volledige beoordeling in de secundaire zorg worden uitgevoerd, inclusief beoordeling door een psychiater.
        • Er moet zo snel mogelijk een zorgplan geschreven worden voor de zorggebruiker. Stuur een kopie naar de verwijzende zorgverlener en de zorggebruiker.
        • In het zorgplan moet een crisisplan worden opgenomen, gebaseerd op een volledige risicobeoordeling.
          • De rol van de eerstelijns- en tweedelijnsgezondheidszorg moet worden gedefinieerd in het crisisplan en de belangrijkste klinische contacten in geval van nood of dreigende crisis omvatten.
          • als het nodig is dat een huisarts antipsychotische medicatie start, dient deze ervaring te hebben met het behandelen en managen van schizofrenie
• zorg na de start van de behandeling
  • eerstelijnszorg
    • praktijkregisters ontwikkelen en gebruiken om de fysieke en mentale gezondheid van zorgvragers te monitoren
    • monitoren lichamelijke gezondheid
      • controleer minstens eenmaal per jaar de lichamelijke gezondheid van mensen met schizofrenie. Focus op risicobeoordeling van hart- en vaatziekten omdat mensen met schizofrenie een hoger risico lopen op hart- en vaatziekten dan de algemene bevolking.
      • stuur een kopie van de resultaten naar de zorgcoördinator en/of psychiater om op te nemen in de secundaire zorgnotities
• doorverwijzen naar de tweedelijnszorg
  • overweeg herverwijzing naar de tweedelijnszorg als er sprake is van
    • slechte respons op de behandeling
    • niet therapietrouw aan medicatie
    • ondraaglijke bijwerkingen van medicatie
    • comorbide middelenmisbruik
    • risico voor de persoon zelf of anderen
  • als een persoon met vastgestelde schizofrenie een vermoedelijke terugval heeft (bijvoorbeeld toename van psychotische symptomen of toenemend gebruik van alcohol of andere middelen), raadpleeg dan het zorgplan en overweeg verwijzing naar de hoofdbehandelaar of zorgcoördinator die in het crisisplan staat vermeld.

Opmerkingen:

• er is bewijs dat suggereert dat elektroconvulsietherapie (ECT), gecombineerd met behandeling met antipsychotica, kan worden beschouwd als een optie voor mensen met schizofrenie, met name wanneer snelle globale verbetering en vermindering van symptomen gewenst is (2)
• NICE suggereert ook dat verschillende psychologische interventies geïndiceerd zijn (1)
  • cognitieve gedragstherapie (CGT) moet worden aangeboden aan alle mensen met schizofrenie
    • kan worden gestart tijdens de acute fase of later, ook in een intramurale setting
  • gezinsinterventie moet worden aangeboden aan alle gezinnen van mensen met schizofrenie die samenwonen met of in nauw contact staan met de zorgvrager
    • kan worden gestart tijdens de acute fase of later, ook in een intramurale setting
  • kunstzinnige therapieën moeten worden overwogen als behandelingsoptie, in het bijzonder om de negatieve symptomen van schizofrenie te verlichten
  • counseling, ondersteunende psychotherapie of sociale vaardigheidstraining moeten niet routinematig worden aangeboden als specifieke interventies. Er dient echter wel rekening te worden gehouden met de voorkeur van de zorgvrager voor counseling en ondersteunende psychotherapie, vooral als CGT, gezinsinterventie en kunstzinnige therapieën lokaal niet beschikbaar zijn.
  • therapietrouw dient niet als specifieke interventie te worden aangeboden
• depot/langwerkende injecteerbare antipsychotische medicatie
  • depot/langwerkende injecteerbare antipsychotica moeten overwogen worden wanneer:
    • zorgvragers hieraan de voorkeur geven na een acute episode
    • het vermijden van heimelijke ontrouw aan medicatie een klinische prioriteit is.

Referentie:

• 1. NICE (maart 2009). Schizophrenia Core interventions in the treatment and management of schizophrenia in adults in primary and secondary care.
• 2. Tharyan P, Adams CE. Elektroconvulsietherapie voor schizofrenie. Cochrane Database Syst Rev 2005; (2):CD00224