Beheer

Als de diagnose Hyperkinetische stoornis of Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder wordt vermoed, moet de patiënt worden doorverwezen voor specialistische beoordeling (kinderpsychiater of kinderarts met specialistische expertise op dit gebied) (1).

Behandeling omvat:

• niet-medicamenteuze behandeling
• medicamenteuze behandeling

Opmerkingen (2):

• kinderen jonger dan 5 jaar:
  • eerstelijns behandeling is een ADHD-gericht groepsoudertrainingsprogramma aan ouders of verzorgers van kinderen jonger dan 5 jaar met ADHD
  • als na een op ADHD gericht groepstrainingsprogramma voor ouders de ADHD-symptomen in verschillende settings nog steeds een significante beperking veroorzaken bij een kind jonger dan 5 jaar nadat aanpassingen in de omgeving zijn geïmplementeerd en geëvalueerd, vraag dan advies aan een gespecialiseerde ADHD-dienst met expertise in het omgaan met ADHD bij jonge kinderen (idealiter een tertiaire dienst)
  • medicatie voor ADHD niet mag worden aangeboden aan een kind jonger dan 5 jaar zonder een second opinion van een ADHD-afdeling met expertise in het omgaan met ADHD bij jonge kinderen (idealiter een tertiaire afdeling)
    
    
• kinderen van 5 jaar en ouder en jongeren
  • passende informatie over ADHD moet worden gegeven en extra ondersteuning moet worden geboden aan ouders en verzorgers van alle kinderen van 5 jaar en ouder en jongeren met ADHD. De ondersteuning moet gericht zijn op ADHD, kan in groepsverband en in slechts 1 of 2 sessies plaatsvinden
  • als een kind van 5 jaar of ouder of een jongere ADHD heeft en symptomen van oppositionele opstandige stoornis of gedragsstoornis, ouders en verzorgers een oudertrainingsprogramma aanbieden, evenals groepsgerichte ondersteuning gericht op ADHD
  • medicatie voor kinderen vanaf 5 jaar en jongeren mag alleen worden aangeboden als:
    • hun ADHD-symptomen nog steeds leiden tot een aanhoudende significante beperking op ten minste één domein nadat aanpassingen in de omgeving zijn geïmplementeerd en geëvalueerd
    • zij en hun ouders en verzorgers informatie over ADHD hebben besproken
    • er is een nulmeting uitgevoerd
  • een cursus cognitieve gedragstherapie (CGT) moet worden overwogen voor jongeren met ADHD die baat hebben gehad bij medicatie maar van wie de symptomen nog steeds leiden tot een significante beperking op ten minste één domein, waarbij de volgende gebieden aan bod komen:
    • sociale vaardigheden met leeftijdsgenoten
    • probleemoplossend vermogen
    • zelfcontrole
    • actieve luistervaardigheden
    • omgaan met en uiten van gevoelens
      
      
• volwassenen met ADHD:
  • medicatie moet worden aangeboden aan volwassenen met ADHD als hun ADHD-symptomen nog steeds een significante beperking veroorzaken op ten minste één domein nadat aanpassingen in de omgeving zijn geïmplementeerd en beoordeeld
  • niet-farmacologische behandeling moet worden overwogen voor volwassenen met ADHD die:
    • een geïnformeerde keuze hebben gemaakt om geen medicatie te gebruiken
    • moeite hebben zich aan medicatie te houden
    • medicatie niet effectief vinden of niet kunnen verdragen
  • niet-farmacologische behandeling moet worden overwogen in combinatie met medicatie voor volwassenen met ADHD die baat hebben gehad bij medicatie maar bij wie de symptomen nog steeds een significante beperking veroorzaken op ten minste één domein
  • wanneer niet-farmacologische behandeling geïndiceerd is voor volwassenen met ADHD, stelt NICE voor dat minimaal het volgende wordt aangeboden:
    • een gestructureerde ondersteunende psychologische interventie gericht op ADHD
    • regelmatige follow-up, persoonlijk of telefonisch
    • de behandeling kan bestaan uit elementen van of een volledige cursus CGT
  • medicamenteuze behandeling
    • lisdexamfetamine of methylfenidaat zijn opties als eerstelijns farmacologische behandeling voor volwassenen met ADHD
    • concludeerde een systematische review (3):
      • geen zeker bewijs gevonden dat methylfenidaat met intermediaire afgifte (IR) in vergelijking met placebo of lithium de symptomen van ADHD bij volwassenen kan verminderen (bewijs met lage en zeer lage zekerheid)
      • volwassenen behandeld met IR methylfenidaat lopen een verhoogd risico op gastro-intestinale en metabole gerelateerde schade vergeleken met placebo. Artsen moeten overwegen of het gepast is om IR methylfenidaat voor te schrijven, gezien de beperkte werkzaamheid en het verhoogde risico op schade.

Referenties:

• (1) NICE (oktober 2000). Guidance on the Use of Methylphenidate (Ritalin, Equasym) for Attention Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD) in childhood.
• (2) NICE (maart 2018). Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit Diagnose en management van ADHD bij kinderen, jongeren en volwassenen.
• (3) Candido RCF et al. Immediate-release methylfenidaat voor aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) bij volwassenen. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 1. Art. Nr.: CD013011