Beheer van geneesmiddelen

Er zijn aanwijzingen dat medicamenteuze behandeling niet alleen een gunstig effect heeft op de kenmerken van hyperkinetische stoornis (HKD) en ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder), maar ook positieve effecten heeft op academische activiteiten, productiviteit en relaties met familie en leeftijdsgenoten.

Alle medicatie voor ADHD mag alleen worden gestart door een zorgverlener met training en expertise in het diagnosticeren en behandelen van ADHD.

Professionals in de gezondheidszorg die medicatie voor ADHD starten moeten:

• bekend zijn met de farmacokinetische profielen van alle kort- en langwerkende middelen die beschikbaar zijn voor ADHD
• ervoor te zorgen dat de behandeling effectief wordt afgestemd op de individuele behoeften van het kind, de jongere of de volwassene
• rekening te houden met variaties in biologische beschikbaarheid of farmacokinetische profielen van verschillende bereidingen om een verminderd effect of buitensporige bijwerkingen te voorkomen.

Beoordeling bij aanvang

• NICE stelt dat mensen met ADHD, voordat ze starten met medicatie voor ADHD, een volledige beoordeling moeten krijgen, die moet bestaan uit:
  • een beoordeling om te bevestigen dat ze nog steeds voldoen aan de criteria voor ADHD en behandeling nodig hebben
  • een beoordeling van de geestelijke gezondheid en sociale omstandigheden, inclusief:
    • aanwezigheid van gelijktijdig bestaande geestelijke gezondheidsproblemen en neurologische ontwikkelingsstoornissen
    • huidige onderwijs- of werkomstandigheden
    • risicobeoordeling voor middelenmisbruik en drugsverslaving
    • zorgbehoeften
  • een beoordeling van de lichamelijke gezondheid, waaronder:
    • een medische voorgeschiedenis, rekening houdend met aandoeningen die contra-indicaties kunnen zijn voor specifieke geneesmiddelen
    • huidige medicatie lengte en gewicht (gemeten en vastgelegd ten opzichte van het normale bereik voor leeftijd, lengte en geslacht)
    • basispolsslag en bloeddruk (gemeten met een manchet van geschikte grootte en vergeleken met het normale bereik voor leeftijd)
    • een cardiovasculaire beoordeling een elektrocardiogram (ECG)
      • is niet nodig voor het starten van stimulantia, atomoxetine of guanfacine, tenzij de persoon een van de kenmerken heeft in de criteria voor verwijzing voor specialistisch advies (hieronder), of een co-existente aandoening die wordt behandeld met een geneesmiddel dat een verhoogd cardiaal risico kan inhouden (1)
    • als de behandeling het QT-interval kan beïnvloeden
      
      
  • verwijzing voor specialistisch advies vóór aanvang van medicatie:
    • cardiologisch advies vóór het starten van medicatie voor ADHD als een van de volgende zaken van toepassing is:
      • geschiedenis van aangeboren hartziekte of eerdere hartoperaties
      • voorgeschiedenis van plotseling overlijden bij een eerstegraads familielid jonger dan 40 jaar, wat duidt op een hartziekte
      • kortademigheid bij inspanning in vergelijking met leeftijdsgenoten
      • flauwvallen bij inspanning of als reactie op angst of geluid
      • hartkloppingen die snel en regelmatig zijn en plotseling beginnen en stoppen (vluchtige, occasionele stoten zijn meestal ectopisch en hoeven niet onderzocht te worden)
      • pijn op de borst die wijst op een hartoorzaak
      • tekenen van hartfalen een ruis bij hartonderzoek
      • bloeddruk die is geclassificeerd als hypertensief voor volwassenen
    • specialist in kinderhypertensie voor het starten van medicatie voor ADHD als de bloeddruk consequent boven het 95e centiel voor leeftijd en lengte voor kinderen en jongeren ligt

Keuze medicamenteuze behandeling - kinderen vanaf 5 jaar en jongeren

• methylfenidaat (kort- of langwerkend) als eerstelijns farmacologische behandeling
• overstappen op lisdexamfetamine dient te worden overwogen als een 6 weken durende test met methylfenidaat in een adequate dosis onvoldoende effect heeft opgeleverd in termen van vermindering van ADHD-symptomen en daarmee samenhangende beperkingen.
• dexamfetamine moet worden overwogen als de ADHD-symptomen reageren op lisdexamfetamine, maar het langere effectprofiel niet kan worden verdragen.
• atomoxetine of guanfacine moet worden aangeboden als:
  • zij methylfenidaat of lisdexamfetamine niet verdragen of
  • hun symptomen niet hebben gereageerd op afzonderlijke 6 weken durende onderzoeken met lisdexamfetamine en methylfenidaat, waarbij alternatieve preparaten en adequate doses zijn overwogen.

Keuze medicamenteuze behandeling - volwassenen

• lisdexamfetamine of methylfenidaat zijn opties als eerstelijns farmacologische behandeling voor volwassenen met ADHD
  • overstappen op lisdexamfetamine moet worden overwogen voor volwassenen die 6 weken methylfenidaat hebben geprobeerd in een adequate dosering, maar onvoldoende voordeel hebben behaald in termen van verminderde ADHD-symptomen en daarmee samenhangende stoornissen
  • Overschakelen op methylfenidaat dient te worden overwogen bij volwassenen die 6 weken lisdexamfetamine hebben gebruikt in een adequate dosis, maar onvoldoende baat hebben gehad bij het verminderen van ADHD-symptomen en daarmee samenhangende stoornissen.
  • dexamfetamine moet worden overwogen voor volwassenen bij wie de ADHD-symptomen reageren op lisdexamfetamine maar die het langere effectprofiel niet kunnen verdragen
• atomoxetine dient te worden aangeboden aan volwassenen indien:
  • zij lisdexamfetamine of methylfenidaat niet verdragen of
  • hun symptomen niet hebben gereageerd op afzonderlijke 6 weken durende onderzoeken met lisdexamfetamine en methylfenidaat, waarbij alternatieve preparaten en adequate doseringen zijn overwogen.

Raadpleeg voor meer informatie de volledige richtlijn (1).

Monitoring wordt beschreven in de volledige richtlijn (1).

Referentie:

• NICE (september 2019).Attention defificit hyperactivity disorder: diagnosis and management.