Behandeling

Als de PTSS van korte duur is, wordt het behandeld als een acute stressreactie.

Veel patiënten worden kort na de traumatische gebeurtenis door de huisarts gezien. Op dat moment zal de patiënt behandeling nodig hebben voor de fysieke verwondingen en niet klagen of vragen om hulp specifiek gerelateerd aan de psychologische aspecten van het trauma.

Beoordeling en coördinatie van zorg (1,2)

• voor mensen met klinisch belangrijke symptomen van PTSS die zich melden in de eerstelijnsgezondheidszorg, moeten huisartsen de verantwoordelijkheid nemen voor de beoordeling en de eerste coördinatie van de zorg. omvat het bepalen van de nood aan een dringende fysieke of mentale gezondheidsbeoordeling
  
  
• de beoordeling van mensen met PTSS moet uitgebreid zijn, inclusief een beoordeling van fysieke, psychologische en sociale behoeften en een risicobeoordeling
  
  • ervoor zorgen dat de beoordeling allesomvattend is en een risicobeoordeling en een beoordeling van de fysieke, psychologische en sociale behoeften omvat, en wordt uitgevoerd door een bevoegde zorgverlener
  • verder moeten clinici het volgende in gedachten houden:
  • PTSS kan het gevolg zijn van eenmalige gebeurtenissen zoals een aanranding of een verkeersongeval of van herhaald trauma zoals seksueel misbruik in de kindertijd, huiselijk geweld of het herhaald trauma dat gepaard gaat met het vluchteling zijn.
  • een klein deel van de patiënten kan een vertraagd begin hebben (ongeveer 15%)
  • patiënten kunnen zich presenteren met een scala aan symptomen gerelateerd aan PTSS
    • leden van het eerstelijnsteam moeten voorzichtig zijn wanneer ze vragen stellen over eerdere traumatische ervaringen (die zich vele maanden of jaren eerder kunnen hebben voorgedaan), door specifieke voorbeelden van traumatische gebeurtenissen te geven (1)
• waar het beheer gedeeld wordt tussen eerstelijns- en tweedelijnszorg, moeten zorgverleners afspreken wie verantwoordelijk is voor het monitoren van mensen met PTSS. Zet deze afspraak op papier en betrek de persoon en, indien van toepassing, zijn familie of verzorgers erbij.

Aanpak van comorbiditeiten en complexe behoeften

Voor mensen met PTSS en depressie:

• behandel meestal eerst de PTSS omdat de depressie vaak zal verbeteren met een succesvolle PTSS-behandeling
  
  
• behandel de depressie eerst als deze ernstig genoeg is om psychologische behandeling van de PTSS moeilijk te maken, of als er een risico is dat de persoon zichzelf of anderen iets aandoet.

Mensen met PTSS mogen niet worden uitgesloten van behandeling enkel op basis van comorbide drugs- of alcoholmisbruik.

Voor mensen met extra behoeften, inclusief mensen met complexe PTSS:

• extra tijd inbouwen om vertrouwen met de persoon te ontwikkelen, door de duur of het aantal therapiesessies te verhogen in overeenstemming met de behoeften van de persoon
• rekening houden met de veiligheid en stabiliteit van de persoonlijke omstandigheden van de persoon (bijvoorbeeld hun woonsituatie) en hoe dit de betrokkenheid bij en het succes van de behandeling kan beïnvloeden
• de persoon helpen om te gaan met problemen die een belemmering kunnen vormen om deel te nemen aan traumagerichte therapieën, zoals middelenmisbruik, dissociatie, emotionele ontregeling, interpersoonlijke moeilijkheden of negatieve zelfperceptie
• samen met de persoon een plan maken voor de ondersteuning die hij of zij nodig heeft na afloop van de behandeling, bijvoorbeeld om de resterende PTSS-symptomen of comorbiditeiten te beheersen.

Vroege interventies voor PTSS:

• sommige patiënten kunnen herstellen zonder of met beperkte interventies
  • zonder effectieve behandeling kunnen veel mensen gedurende vele jaren chronische problemen ontwikkelen
• de ernst van de eerste traumatische reactie is een redelijke indicator voor de noodzaak van vroegtijdige interventie, en in dergelijke omstandigheden mag behandeling niet worden onthouden.
• wanneer de symptomen mild zijn en minder dan 4 weken na het trauma aanwezig zijn, moet 'watchful waiting' worden overwogen als een manier om de moeilijkheden van individuele mensen met een posttraumatische stressstoornis (PTSS) te beheersen.
  • follow-up contact moet binnen 1 maand worden geregeld (1,2,)

De behandeling van PTSS moet gebaseerd zijn op een multidimensionele aanpak. Behandelingsopties omvatten drie benaderingen, alleen of in combinatie:

• psychofarmacologie
• psychologische therapie
• educatie en ondersteunende maatregelen (1)

Volwassene met PTSS

Volwassene met subdrempel symptomen van PTSS

• overweeg actieve monitoring voor mensen met subdrempel symptomen van PTSS binnen 1 maand na een traumatische gebeurtenis. Regel follow-up contact binnen 1 maand

Volwassene met een diagnose van acute stressstoornis of klinisch belangrijke symptomen van PTSS

Een individuele traumagerichte CGT-interventie moet worden aangeboden aan volwassenen met een acute stressstoornis of klinisch belangrijke symptomen van PTSS die de afgelopen maand zijn blootgesteld aan 1 of meer traumatische gebeurtenissen. Deze interventies omvatten:

• cognitieve verwerkingstherapie
• cognitieve therapie voor PTSS
• narratieve blootstellingstherapie
• verlengde exposure therapie

Een individuele traumagerichte CGT-interventie moet worden aangeboden aan volwassenen met een diagnose PTSS of klinisch belangrijke symptomen van PTSS die zich meer dan 1 maand na een traumatische gebeurtenis presenteren. Deze interventies omvatten:

• cognitieve verwerkingstherapie
• cognitieve therapie voor PTSS
• narratieve exposure therapie
• verlengde exposure therapie

Bied geen psychologisch gerichte debriefing aan voor de preventie of behandeling van PTSS.D.

Referentie:

1. NICE. Posttraumatische stressstoornis. NICE-richtlijn NG116. Gepubliceerd december 2018, laatst herzien april 2025
2. Phoenix Australië. Australische richtlijnen voor de preventie en behandeling van acute stressstoornis, posttraumatische stressstoornis en complexe PTSS. 2021 [internetpublicatie].