Risicobeoordeling zelfmoord/parasuïcide

Risicobeoordeling op suïcide

Beoordeling van het suïciderisico is een klinische ontmoeting waarbij een patiënt wordt gevraagd naar suïcidale gedachten of plannen.

• Dit wordt meestal uitgevoerd op spoedeisende hulpafdelingen en gespecialiseerde instellingen voor geestelijke gezondheidszorg, maar het gebeurt ook vaak in de eerstelijnsgezondheidszorg.
  • Ongeveer 30% van de Amerikaanse volwassenen die zelfmoord pleegden, bezochten hun eerstelijnszorgverlener in de maand voorafgaand aan de zelfmoord.
    
    
• bestaat meestal uit het verzamelen van informatie over:
  • eerder suïcidaal gedrag
  • huidige suïcidale gedachten en plannen
  • hopeloosheid, stressoren
  • de aanwezigheid van symptomen van psychische stoornissen
  • thema's als impulsiviteit en zelfcontrole
  • gemakkelijke toegang tot zeer dodelijke methoden (zoals vuurwapens)
  • beschermende factoren

Er zijn aanwijzingen dat het informeren van de patiënt naar suïcidale gedachten niet leidt tot een toename van suïcidale gedachten of pogingen.

• Een niet-systemische review van 13 onderzoeken (gepubliceerd tussen 2001 en 2013) vond geen bewijs voor een toename van suïcidale gedachten bij patiënten die naar suïcide werden gevraagd.

Er zijn verschillende risicobeoordelingsinstrumenten of -schalen ontwikkeld om suïcide te voorspellen.

• De meest gebruikte schalen zijn de Beck hopelessness scale (BHS), de Beck depression inventory (BDI), de Beck scale for suicide ideation (BSS), de suicide intent scale (SIS) en de SAD PERSONS scale.
• nieuwere suïciderisicoschalen zoals de Columbia-suicide severity rating scale (C-SSRS), de suicide trigger scale (STS) en de suicide probability scale (SPS).

Opmerkingen:

• De WHO beveelt aan dat niet-gespecialiseerde zorgverleners personen ouder dan 10 jaar die lijden aan psychische stoornissen en andere risicofactoren vragen naar gedachten of plannen voor zelfbeschadiging in de afgelopen maand of daden van zelfbeschadiging in het afgelopen jaar bij de eerste beoordeling en periodiek indien nodig (3).
• De NICE-richtlijnen bevelen geen instrumenten voor risicobeoordeling aan om de dispositie en behandeling van de patiënt te bepalen.

Klinische beoordeling van patiënten met suïcidale ideatie

Clinici moeten een goede verstandhouding opbouwen en een vertrouwensrelatie creëren met de patiënt.

• de patiënt observeren op verbale en non-verbale kenmerken die wijzen op een psychische stoornis of psychologisch probleem
  • bijv. - non-verbale tekenen van depressie - gezichtsuitdrukking, oogcontact, tekenen van agitatie of overmatige vertraging van spraak en beweging, stemming, toon en volume van de spraak
  • Elke indicatie van een psychische aandoening moet leiden tot een beoordeling op symptomen van depressie, andere psychische stoornissen zoals wanen en hallucinaties, en alcohol- of drugsmisbruik.
• open vragen moeten worden gebruikt om suïcidale gedachten te identificeren, bijv. - "heeft u ooit het gevoel dat u het wilt opgeven?", "worden uw symptomen/ dingen ooit te veel om mee om te gaan?", "voelt u zich ooit hopeloos over uw situatie?".
  • als het antwoord "ja" is of als er andere redenen zijn om te vermoeden dat er een mogelijk risico op zelfdoding bestaat, bijvoorbeeld - zelfbeschadiging, depressie, een andere psychische aandoening of onvoorspelbaar gedrag
    • meer gesloten vragen kunnen worden gebruikt om de aanwezigheid, de intensiteit en de hardnekkigheid van suïcidale ideeën vast te stellen, bijv. - "denkt u er wel eens aan om te gaan slapen en niet meer wakker te worden?" of "denkt u momenteel aan de dood of heeft u onlangs aan de dood gedacht of aan zelfbeschadiging?" (2,4,5)

Elke bekentenis van suïcidale ideeën moet leiden tot directe vragen over suïcidale plannen. Vragen die gebruikt kunnen worden zijn onder andere:

• 'heb je nagedacht over hoe je jezelf iets aan zou doen? Wat is uw plan?
• hoe vaak zijn die gedachten voorgekomen (inclusief frequentie, obsessionele kwaliteit, controleerbaarheid)?
• hoe waarschijnlijk acht je het dat je er in de toekomst naar zult handelen?
• Wat zie je gebeuren als je daadwerkelijk zelfmoord zou plegen (bijv. ontsnappen, hereniging met je partner, wedergeboorte, reacties van anderen)? (2,4,5)

Overweeg om naar andere risicofactoren te vragen:

• heeft u of een familielid in het verleden ooit een zelfmoordpoging gedaan?
• gebruikt u momenteel alcohol of drugs (verboden of voorgeschreven)?
• Zijn er veranderingen geweest in uw werk, sociale leven of familie?
• Heb je vrienden of familie met wie je een hechte band hebt? Heb je hen over deze gedachten verteld?
• Heb je de neiging om impulsief te zijn met je beslissingen of gedrag? (2)

Voor personen die een zelfmoordpoging hebben ondernomen of die zelfbeschadigende acties hebben ondernomen, kunnen parallelle vragen als hierboven de eerdere poging(en) behandelen. Bijkomende vragen kunnen gesteld worden in algemene termen of kunnen verwijzen naar de specifieke gebruikte methode en kunnen zijn:

• kunt u beschrijven wat er is gebeurd (bijv. omstandigheden, aanleiding, toekomstbeeld, gebruik van alcohol of andere middelen, methode, opzet, ernst van de verwonding)?
• wat dacht u dat er zou gebeuren (bv. in slaap vallen versus verwonding versus doodgaan, een reactie krijgen van een bepaalde persoon)?
• werd u nadien behandeld (bv. medisch versus psychiatrisch, spoedafdeling versus klinisch versus poliklinisch)? (4)

Overweeg om te beoordelen of de patiënt behalve zichzelf ook anderen schade kan berokkenen:

• zijn er anderen van wie u denkt dat ze verantwoordelijk zijn voor wat u ervaart (bijv. vervolgingsgedachten, passiviteitservaringen)? Heeft u gedachten om hen iets aan te doen?
• Zijn er andere mensen van wie je zou willen dat ze samen met jou zouden sterven?
• Zijn er anderen van wie je denkt dat ze niet zonder jou verder zouden kunnen?(4)

Referentie:

1. Bolton JM, Gunnell D, Turecki G.Suicide risk assessment and intervention in people with mental illness. BMJ. 2015;351:h4978
2. Norris D, Clark MS. Evaluatie en behandeling van de suïcidale patiënt. Am Fam Physician. 2012;85(6):602-5.
3. Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 2012. Assessment for self harm/suicide in persons with priority mental, neurological and substance use disorders.
4. NICE. Zelfbeschadiging: beoordeling, behandeling en het voorkomen van herhaling. NICE-richtlijn NG225. Gepubliceerd in september 2022
5. Morriss R, Kapur N, Byng R. Assessing risk of suicide or self harm in adults. BMJ. 2013;347:f4572