Anti-TNF-alfa therapieën voor reumatoïde artritis

Het cytokine tumornecrosefactor alfa wordt in verhoogde concentraties aangetroffen in het gewrichtsweefsel van patiënten met reumatoïde artritis. Het is een belangrijke mediator van ontsteking en weefselvernietiging. Er zijn momenteel twee therapieën beschikbaar: Etanercept en infliximab. Men gelooft dat deze een belangrijke vooruitgang betekenen in de behandeling van reumatoïde artritis.

Een systematische review heeft het risico op ernstige infecties en maligniteiten onderzocht bij patiënten die een anti-TNF-antilichaamtherapie krijgen (1):

• geschatte effecten voor hoge en lage doses afzonderlijk
• Gepoolde odds ratio voor maligniteit was 3,3 (95% betrouwbaarheidsinterval [CI], 1,2-9,1) en voor ernstige infectie was 2,0 (95% CI, 1,3-3,1). Maligniteiten kwamen significant vaker voor bij patiënten die werden behandeld met hogere doses vergeleken met patiënten die lagere doses anti-TNF-antilichamen kregen
• Voor patiënten die werden behandeld met anti-TNF-antilichamen in de geïncludeerde onderzoeken was het aantal benodigde schade 154 (95% CI, 91-500) voor 1 extra maligniteit binnen een behandelingsperiode van 6 tot 12 maanden. Voor ernstige infecties was het number needed to harm 59 (95% CI, 39-125) binnen een behandelingsperiode van 3 tot 12 maanden.
• De auteurs van het onderzoek concludeerden dat er bewijs is voor een verhoogd risico op ernstige infecties en een dosisafhankelijk verhoogd risico op maligniteiten bij patiënten met reumatoïde artritis die worden behandeld met anti-TNF-antilichaamtherapie. De formele meta-analyse met gepoolde schaarse gegevens over bijwerkingen van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken dient als hulpmiddel om schadelijke medicijneffecten te beoordelen.

Referentie:

1. Bongartz T et al. Anti-TNF-antilichaamtherapie bij reumatoïde artritis en het risico op ernstige infecties en maligniteiten: systematische review en meta-analyse van zeldzame schadelijke effecten in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. JAMA. 2006 May 17;295(19):2275-85. Herziening. Erratum in: JAMA. 2006 Jun 7;295(21):2482.