Hernia in de nek

Een verzakking van de cervicale discus kan worden veroorzaakt door lokale overbelasting of letsel - vaak gekoppeld aan onbewaakte flexie en rotatie. Er is meestal sprake van een predisponerende afwijking van de discus met een verhoogde kernspanning.

Cervicale radiculopathie is een klinische aandoening die wordt veroorzaakt door compressie van de cervicale zenuwwortels.

• De patiënten kunnen klagen over pijn, gevoelsstoornissen, motorische stoornissen, verminderde reflexen of een combinatie van de symptomen (1).

De jaarlijkse incidentie bedraagt 107 per 100.000 mannen en 64 per 100.000 vrouwen en de incidentie lijkt een piek te bereiken tijdens het 4e en 5e levensjaar (2).

Er zijn verschillende risicofactoren geïdentificeerd:

• blanke etniciteit
• roken van sigaretten
• eerdere lumbale radiculopathie
• andere voorgestelde risicofactoren zijn
  • tillen van zware voorwerpen
  • vaak van hoogte duiken
  • autorijden of gebruik van trillende apparatuur
  • golf spelen (2)

De aandoening wordt veroorzaakt door compressie van de zenuwwortel. Cervicale zenuwwortels kunnen worden gecomprimeerd door:

• hernia nucleus pulposus - bij 25% van de patiënten
  
  
  • Er zijn drie hoofdtypen schijfhernia beschreven:
    
    
    • intra-foraminaal - het meest voorkomende type, met voornamelijk sensorische radiculaire symptomen als gevolg
      
      
    • posterolateraal - resulteert in zwakte en mogelijk spieratrofie
      
      
    • middellijn - zeldzaam, leidt tot symptomen van myelopathie zoals gevoelloosheid, zwakte, loopstoornissen, ataxie en urine-incontinentie aan de bovenste extremiteiten
      
      
  • De C7 wortel (C6-7 hernia) is het meest aangedaan, gevolgd door de C6 (C5-6 hernia) en C8 (C7-T1 hernia) zenuwwortels.
    
    
• foraminale beknelling/degeneratieve veranderingen (cervicale spondylose) - bij 75% van de patiënten
  
  
  • spondylose van onbedekte wervelgewrichten die zich voor de zenuwwortel bevinden, tast meestal het voorste aspect van de zenuwwortel aan, terwijl artritis van facetgewrichten het achterste aspect van de zenuwwortel aantast.
  • verminderde schijfhoogte als gevolg van degeneratief verlies kan ook de diameter van het foramen verkleinen en zenuwwortelbeknelling veroorzaken (1,2,3)

Referentie:

• (1) Onks CA, Billy G. Evaluatie en behandeling van cervicale radiculopathie. Prim Care. 2013 Dec;40(4):837-48, vii-viii.
• (2) Iyer S, Kim HJ. Cervicale radiculopathie. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2016;9(3):272-280.
• (3) Childress MA, Becker BA2. Niet-operatieve behandeling van cervicale radiculopathie. Am Fam Physician. 2016;93(9):746-54.