Behandeling

Het belangrijkste doel van de behandeling is om individuen of koppels een bevredigende seksuele ervaring te laten beleven. Dit houdt in:

• het identificeren en behandelen van alle geneesbare oorzaken van ED
  • hormonaal
    • androgeendeficiëntie - behandelen met testosteron (de oorzaak van hypogonadisme moet altijd worden gezocht voordat de behandeling met testosteron wordt gestart)
      • mannen met een totaal serumtestosteron dat consequent <12 nmol/l is, kunnen baat hebben bij een test van maximaal 6 maanden met testosteronvervangingstherapie voor ED
      • langwerkende (driemaandelijkse) testosteroninjectie of dagelijkse toepassing van een transdermale testosterongel zijn voor de meeste mannen aanvaardbaar
    • hyper-/hypothyreoïdie, hyperprolactinemie - effectieve behandeling van de onderliggende oorzaak
  • posttraumatisch arteriogeen ED bij jonge patiënten - revascularisatie van de penis
  • door geneesmiddelen veroorzaakte ED - stoppen met of veranderen van een geneesmiddel waarvan vermoed wordt dat het seksuele disfunctie veroorzaakt, kan ED verminderen (het is belangrijk om de effectieve behandeling van een andere belangrijke aandoening niet in gevaar te brengen)
  • Seksuele partnerproblemen - identificeren en aanpakken van co-existente seksuele problemen bij de partner
  • radicale prostatectomie - vroege introductie van farmacotherapie
• initiëren van verandering van leefstijl en risicofactoren
  • moet gepaard gaan met specifieke farmacotherapie of psychologische therapie (farmacotherapie mag echter niet worden onthouden op grond van het feit dat de leefstijl niet is aangepast)
  • vooral gunstig voor patiënten met psychogene ED, maar ook patiënten met ernstige medische aandoeningen zoals diabetes kunnen baat hebben bij deze veranderingen, bijv. gewichtsverlies
  • eenvoudige leefstijlmaatregelen zoals regelmatig bewegen, stoppen met roken en afvallen kunnen worden aanbevolen voor mannen met deze risicofactoren die een lichte erectiestoornis hebben
• psychoseksuele/relatietherapie, counseling voor patiënten en hun partners
  • cognitieve gedragstherapie in groepsverband of individueel; psychoseksuele therapie, inclusief sensate focus techniek; en therapie gericht op het verbeteren van relatieproblemen kan helpen om seksuele disfunctie bij mannen te verbeteren (3)

Beschikbare behandelingsopties bij ED zijn onder andere:

• eerstelijnsbehandeling
  • PDE5-remmers (bijv. sildenafil, tadalafil, vardenafil)
    • sildenafil en vardenafil zijn relatief kort werkende geneesmiddelen, terwijl tadalafil een aanzienlijk langere halfwaardetijd van 17,5 uur heeft.
    • initiëren geen erectie, maar vereisen seksuele stimulatie om een erectie mogelijk te maken
    • gecontra-indiceerd bij patiënten die nitraatpreparaten krijgen
    • momenteel wordt aanbevolen dat patiënten acht doses van een PDE5-remmer met seksuele stimulatie krijgen bij de maximale dosis voordat een patiënt als non-responder wordt geclassificeerd
  • vacuüm erectieapparaten:
    • zijn zeer effectief in het opwekken van een erectie, ongeacht de oorzaak van de ED
    • gerapporteerde tevredenheidspercentages variëren aanzienlijk van 35% tot 84%
    • Bijwerkingen zijn onder andere blauwe plekken, plaatselijke pijn en het uitblijven van een zaadlozing. Partners melden soms dat de penis koud aanvoelt
• tweedelijnsbehandeling - beschikbaar in de tweedelijnszorg
  • intraveneuze injectie met alprostadil (synthetisch prostaglandine E1-analoog)
  • intraurethrale alprostadil
• Derde lijn
  • penisprothesen

Andere therapieën die beschikbaar zijn voor de behandeling van ED (niet-gelicentieerde producten)

• yohombine
• delaquamine
• trazodon
• L-arginine
• rode Korea
• ginseng
• limaprost oraal
• oraal fentolamine en nitroglycerine
• papaverine
• minoxidil plaatselijk (4)

Referentie:

• (1) Hackett G et al. British Society for Sexual Medicine richtlijnen voor de behandeling van erectiestoornissen. J Sex Med. 2008;5(8):1841-65.
• (2) Muneer A et al. Erectiele disfunctie. BMJ. 2014;348:g129
• (3) Heidelbaugh JJ. Beheer van erectiestoornissen. Am Fam Physician. 2010;81(3):305-12
• (4) Klinisch bewijs. BMJ maart 2006.