Magnesiumsulfaat bij vrouwen met risico op vroeggeboorte

• een systemisch onderzoek naar de werkzaamheid van prenataal magnesiumsulfaat en het risico op cerebrale parese bij premature kinderen (1):
  • prenatale magnesiumsulfaattherapie gegeven aan vrouwen met een risico op vroeggeboorte verminderde het risico op cerebrale parese bij hun kinderen aanzienlijk (relatief risico [RR] 0,69; 95% betrouwbaarheidsinterval [CI] 0,54-0,87; vijf onderzoeken; 6.145 kinderen). Het aantal benodigde behandelingen om één geval van cerebrale parese te voorkomen was 63 (95% CI 43-155)
  • er was een significante afname in het aantal gevallen van substantiële grove motorische disfunctie (RR 0,61; 95% CI 0,44-0,85; vier onderzoeken; 5.980 kinderen)
  • Er werd geen statistisch significant effect van prenatale magnesiumsulfaattherapie gevonden op kindersterfte (RR 1,01; 95% CI 0,82-1,23; vijf onderzoeken; 6.145 kinderen), of op andere neurologische beperkingen of handicaps in de eerste levensjaren.
  • geen significante effecten van prenataal magnesiumsulfaat op gecombineerde sterftecijfers met neurologische uitkomsten, behalve in de onderzoeken waar het primaire doel neuroprotectie was, waar sprake was van een afname van sterfte of cerebrale parese (RR 0,85; 95% CI 0,74-0,98; vier onderzoeken; 4.446 kinderen)
  • De auteurs van het onderzoek concludeerden dat prenatale magnesiumsulfaattherapie gegeven aan vrouwen met een risico op vroeggeboorte neuroprotectief is tegen motorische stoornissen in de kindertijd voor de premature foetus.

NICE suggereert (2):

• magnesiumsulfaat voor neuroprotectie
  • voor vrouwen tussen 23+0 en 23+6 weken zwangerschap die een vastgestelde vroeggeboorte hebben of een geplande vroeggeboorte binnen 24 uur, bespreek met de vrouw (en haar familieleden of verzorgers, indien van toepassing) het gebruik van intraveneus magnesiumsulfaat[*] voor neuroprotectie van de baby, in de context van haar individuele omstandigheden.
    
    
  • aanbieden intraveneus magnesiumsulfaat voor neuroprotectie van de baby aan vrouwen tussen 24+0 en 29+6 weken zwangerschap die:
    • een vastgestelde vroeggeboorte hebben of
    • een geplande vroeggeboorte hebben binnen 24 uur
      
      
  • overwegen intraveneus magnesiumsulfaat[*] voor neuroprotectie van de baby voor vrouwen tussen 30+0 en 33+6 weken zwangerschap die:
    • een vastgestelde vroeggeboorte hebben of
    • een geplande vroeggeboorte hebben binnen 24 uur
      
      
• * Hoewel dit gebruik veel voorkomt in de klinische praktijk in het Verenigd Koninkrijk, was er op het moment van publicatie (augustus 2019) nog geen Britse handelsvergunning voor magnesiumsulfaat voor deze indicatie. De voorschrijver dient de SPC te raadplegen voor het advies van de fabrikant over gebruik tijdens de zwangerschap. De voorschrijver moet relevante professionele richtlijnen volgen en de volledige verantwoordelijkheid nemen voor de beslissing. Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen en gedocumenteerd. Zie de General Medical Council's Prescribing guidance: prescribing unlicensed medicines voor meer informatie.

NHS England rapporteert dat (3):

• voor elke 37 vrouwen die magnesiumsulfaat krijgen, één baby minder wordt getroffen door cerebrale parese

Referentie:

• 1) Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S. Prenataal magnesiumsulfaat en neurologische uitkomst bij premature kinderen: een systematisch overzicht. Obstet Gynecol. 2009 jun;113(6):1327-33
• 2) NICE (augustus 2019).Preterm labour and birth
• 3) NHS England (20 juni 2023). PReCePT - gebruik van magnesiumsulfaat om cerebrale parese bij premature baby's te verminderen