Anticonvulsiva bij eclampsie

Magnesiumsulfaat wordt nu erkend als de voorkeursbehandeling voor convulsies bij eclampsie. Er is bewijs dat het een effectiever anticonvulsivum is dan diazepam bij de behandeling van eclampsie (1). Ook maakt magnesiumsulfaat verdere convulsies minder waarschijnlijk dan behandeling met diazepam.

Het is moeilijk om aan de hand van parameters zoals de mate van bloeddrukverhoging, proteïnurie en oedeem te bepalen welke patiënten waarschijnlijk aanvallen zullen krijgen.

Mogelijke bijwerkingen van magnesiumsulfaat zijn

• verlamming secundair aan toxiciteit op de neuromusculaire junctie
• ademhalingsdepressie wordt voorafgegaan door slissen van de spraak, blozen, diplopie, misselijkheid en verlies van patellaire reflexen. Behandeling met magnesiumsulfaat kan worden gecompliceerd door ademhalingsstilstand.

Verder bewijs heeft aangetoond dat magnesiumsulfaat het risico op eclampsie vermindert bij vrouwen met pre-eclampsie (2,3)

• Een review (3) stelt dat er "robuust bewijs is dat magnesiumsulfaat bij vrouwen met pre-eclampsie het risico op eclampsie meer dan halveert (number needed to treat 100, 95% betrouwbaarheidsinterval 50 tot 100) en waarschijnlijk het risico op maternale sterfte vermindert.... Er is echter geen algemeen verschil gevonden in het risico op doodgeboorte of neonatale sterfte. Een kwart van de vrouwen die magnesiumsulfaat kregen toegediend, had bijwerkingen, voornamelijk blozen".

NICE heeft richtlijnen gegeven voor het gebruik van anti-epileptica bij zwangerschapsvergiftiging:

• als een vrouw op de spoedeisende hulp met ernstige hypertensie of ernstige pre-eclampsie een eclamptische aanval heeft of eerder heeft gehad, geef dan intraveneus magnesiumsulfaat
  
  
• overweeg intraveneus magnesiumsulfaat te geven aan vrouwen met ernstige pre-eclampsie die zich in een instelling voor kritieke zorg bevinden als de bevalling binnen 24 uur is gepland.
  
  
• overweeg de noodzaak van behandeling met magnesiumsulfaat als 1 of meer van de volgende kenmerken van ernstige pre-eclampsie aanwezig zijn:
  • aanhoudende of terugkerende ernstige hoofdpijn
  • visuele scotomata
  • misselijkheid of braken
  • epigastrische pijn
  • oligurie en ernstige hypertensie
  • progressieve verslechtering van laboratoriumbloedtests (zoals stijgende creatinine of levertransaminasen, of dalende trombocytentelling
    
    
• gebruik het Collaborative Eclampsia Trial-regime voor toediening van magnesiumsulfaat:
  • een laaddosis van 4 g moet intraveneus worden toegediend in 5 minuten, gevolgd door een infuus van 1 g/uur dat 24 uur wordt aangehouden.
  • terugkerende aanvallen moeten worden behandeld met een volgende dosis van 2-4 g die intraveneus wordt toegediend gedurende 5 tot 15 minuten.
    
    
• NICE stelt dat artsen geen diazepam, fenytoïne of andere anti-epileptica mogen gebruiken als alternatief voor magnesiumsulfaat bij vrouwen met eclampsie.

Referentie:

1. Eclampsia Trial Collaborative Group (1995). Welk anticonvulsivum voor vrouwen met eclampsie? Lancet, 345, 1455-9.
2. De Magpie Trial Collaborative Group (2002). Hebben vrouwen met pre-eclampsie en hun baby's baat bij magnesiumsulfaat? De Magpie Trial: een gerandomiseerd placebogecontroleerd onderzoek. Lancet, 359, 1877-90.
3. BMJ. 2006 Feb 25;332(7539):463-8.
4. NICE (juni 2019). Hypertensie tijdens de zwangerschap - de behandeling van hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap.