Beheer

Psychologische en sociale maatregelen om de omstandigheden te veranderen zijn net zo belangrijk als antidepressiva:

• verzamel leden van de familie en de gemeenschap
• moedig de patiënt aan om open te zijn over het probleem om steun te krijgen - het is niet realistisch om van een jonge moeder te verwachten dat ze in haar eentje volledig verantwoordelijk is voor een nieuwe baby
• regelmatig opnieuw bekijken tot het goed gaat
• contacten onderhouden met de consultatiebureauarts, het gezin en het contact met steungroepen aanmoedigen
• er zijn aanwijzingen dat korte psychologische therapie, meestal gebaseerd op cognitieve gedragstherapie of non-directieve counseling, een effectieve behandeling is voor postnatale depressie (1)
• De nationale perinatale richtlijnen van het Verenigd Koninkrijk bevelen behandeling van postnatale depressie aan binnen een stepped-care model, waarbij behandeling met antidepressiva wordt aanbevolen voor vrouwen met een ernstiger depressie, al dan niet gecombineerd met psychologische therapie (1)
• SSRI's zijn de meest voorgeschreven antidepressiva tijdens de zwangerschap en de postnatale periode (2)

Behandeling met antidepressiva

• er is bewijs voor het voordeel van het gebruik van SSRI's bij postnatale depressie (2)
  • fluoxetine of paroxetine zijn waarschijnlijk nuttig bij postnatale depressie (2)
• het gebruik van antidepressiva tijdens borstvoeding wordt beschreven in het menu-item
• er is een systematische review uitgevoerd naar het gebruik van antidepressiva bij postnatale depressie (2)
  • blijft beperkt bewijs over de effectiviteit en veiligheid van antidepressiva bij de behandeling van postnatale depressie, met name voor mensen met een ernstiger depressie
    • vond bewijs met een lage zekerheid dat SSRI antidepressiva mogelijk effectiever zijn bij de behandeling van postnatale depressie dan placebo, gemeten naar respons en remissiepercentages. De lage zekerheid van het bewijs suggereert echter dat verder onderzoek zeer waarschijnlijk een belangrijke invloed zal hebben op onze effectschatting.
    • in de klinische praktijk moeten de bevindingen van dit onderzoek in context worden geplaatst met de uitgebreide bredere literatuur over antidepressiva in de algemene bevolking en perinatale klinische begeleiding, om een geïndividualiseerde risico-baten klinische beslissing te kunnen nemen.

Als de moeder antidepressiva gebruikt, wordt aanbevolen de pasgeborene te observeren en borstvoeding aan te moedigen (3)

Hormonale therapie is controversieel. Dit wordt beschreven in het menu-item.

Referentie:

1. National Institute for Health and Care Excellence. Prenatale en postnatale geestelijke gezondheid: klinisch management en begeleiding. Klinische richtlijn [CG192]. Publicatiedatum: december 2014. Laatst bijgewerkt: Februari 2020. Londen: NICE, 2014.
2. Brown JVE, Wilson CA, Ayre K, et al. Antidepressieve behandeling voor postnatale depressie. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Feb 13;2(2):CD013560.
3. Molenaar NM, Kamperman AM, Boyce P, et al. Guidelines on treatment of perinatal depression with antidepressants: an international review. Aust N Z J Psychiatry. 2018 Apr;52(4):320-7.