Behandeling van voortijdig gebroken vliezen

Vraag specialistisch advies

NICE heeft richtlijnen uitgegeven op dit gebied (1):

Diagnose van vroeggeboorte van de vliezen (P-PROM)

Biedt bij een vrouw met symptomen die wijzen op P-PROM een speculumonderzoek aan om te zoeken naar pooling van vruchtwater en:

• indien pooling van vruchtwater wordt waargenomen, geen diagnostisch onderzoek uitvoeren maar zorg bieden die in overeenstemming is met het feit dat de vrouw P-PROM heeft
  
  
• als er geen pooling van vruchtwater wordt waargenomen, voer dan een insuline-like growth factor binding protein-1 test of placental alpha-microglobulin-1 test uit op vaginaal vocht.

Als de uitslag van de insuline-achtige groeifactor bindende proteïne-1 of placentale alfa-microglobuline-1 test positief is, gebruik dan niet alleen de uitslag van de test om te beslissen welke zorg aan de vrouw geboden moet worden, maar houd ook rekening met haar klinische toestand, haar medische en zwangerschapsgeschiedenis en zwangerschapsduur, en ofwel:

• zorg bieden die in overeenstemming is met het feit dat de vrouw P-PROM heeft
  
  
• of de diagnostische status van de vrouw op een later tijdstip opnieuw evalueren.

Als de uitslag van de insuline-like growth factor binding protein-1 of placental alpha-microglobulin-1 test negatief is en er geen vruchtwater wordt waargenomen:

• geen prenatale profylactische antibiotica aanbieden
  
  
• leg de vrouw uit dat het onwaarschijnlijk is dat ze P-PROM heeft, maar dat ze terug moet komen als ze verdere symptomen heeft die wijzen op P-PROM of vroeggeboorte.

Nitrazine mag niet worden gebruikt om de diagnose P-PROM te stellen.

Vaststellen van infectie bij vrouwen met P-PROM

• een combinatie van klinische beoordeling en tests (C-reactief proteïne, telling van witte bloedcellen en meting van de foetale hartslag met behulp van cardiotocografie) moet worden gebruikt om intra-uteriene infectie vast te stellen bij vrouwen met P-PROM.
  
  
• gebruik geen van de volgende tests afzonderlijk om een intra-uteriene infectie bij vrouwen met P-PROM te bevestigen of uit te sluiten:
  • een enkele test van C-reactief proteïne
  • telling van witte bloedcellen
  • meting van de foetale hartslag met cardiotocografie
• als de resultaten van de klinische beoordeling of een van de tests niet met elkaar overeenkomen, blijf de vrouw dan observeren en overweeg herhaling van de tests.

Richtlijnen met betrekking tot antibiotica bij PROM, het gebruik van magnesiumsulfaat en maternale steroïden zijn opgenomen in de gekoppelde items.

Opmerkingen (2):

• vrouwen die zich presenteren met prelaborele ruptuur van de vliezen op de uitgerekende datum moeten worden geadviseerd dat:
  • het risico op ernstige neonatale infectie 1% is in plaats van 0,5% voor vrouwen met intacte vliezen
  • 60% van de vrouwen met een voortijdige membraanbreuk binnen 24 uur gaat bevallen
    
    
    
    
    
    

Referentie:

• NICE (augustus 2019).Preterm labour and birth
• NICE (september 2007).Intrapartum zorg