Behandeling van gevorderd, gemetastaseerd prostaatcarcinoom

De behandelingsopties zijn

• bilaterale orchidectomie
  • professionals in de gezondheidszorg moeten bilaterale orchidectomie aanbieden aan alle mannen met uitgezaaide prostaatkanker als alternatief voor continue behandeling met LHRH-agonisten (1)
    
    
• LHRH-agonist
  
  
• anti-androgeen monotherapie
  
  • geen gecombineerde androgeenblokkade aanbieden als eerstelijnsbehandeling voor mannen met uitgezaaide prostaatkanker
  • met uitgezaaide prostaatkanker die bereid zijn de nadelige gevolgen voor de algehele overleving en gynaecomastie te accepteren in de hoop op behoud van seksuele functie, moet anti-androgeenmonotherapie met bicalutamide worden aangeboden (1)
  • start androgeendeprivatietherapie en stop de behandeling met bicalutamide bij mannen met uitgezaaide prostaatkanker die bicalutamidemonotherapie gebruiken en geen bevredigende seksuele functie behouden
• maximale androgeenblokkade:
  • bilaterale orchidectomie plus
  • anti-androgeen
    
  • gecombineerde androgeenblokkade wordt niet aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor mannen met uitgezaaide prostaatkanker (1)
    
    
• chemotherapie:
  • docetaxel wordt, binnen de indicaties waarvoor een vergunning is verleend, alleen aanbevolen als behandelingsoptie voor mannen met hormoonrefractaire uitgezaaide prostaatkanker als hun Karnofsky-prestatiescore 60% of meer is (2)
    
    
• bisfosfonaten
  • bisfosfonaten voor pijnverlichting kunnen worden overwogen bij mannen met hormoonrefractaire prostaatkanker wanneer andere behandelingen (waaronder pijnstillers en palliatieve radiotherapie) hebben gefaald
    • mogen niet routinematig worden gebruikt om osteoporose te voorkomen bij mannen met prostaatkanker die een therapie voor het afbouwen van androgenen ondergaan
      
      

Referentie:

1. NICE (mei 2019).Prostaatkanker Diagnose en behandeling.
2. NICE (juni 2006). Docetaxel voor de behandeling van hormoonrefractaire uitgezaaide prostaatkanker.