Radiuskopdislocatie (aangeboren)

Congenitale caput radialis dislocatie is een afwijking van het bovenste lidmaat die geïsoleerd kan voorkomen of deel kan uitmaken van een breder syndroom zoals ulnaire dysplasie. Het belangrijkste differentieel is dat van traumatische radiuskopdislocatie - zie submenu. Het is de meest voorkomende aangeboren elleboogafwijking en is in de meeste gevallen bilateraal. Een minderheid van de gevallen erft autosomaal dominant over. Associaties zijn onder andere:

• Syndroom van Apert
• Klinefelter-syndroom
• Cornelia de Lange-syndroom
• Ehler-Danlos-syndroom
• nagel-patella syndroom

Klinisch is er vaak sprake van een vertraagde presentatie naarmate de functionele activiteiten toenemen. Ouders kunnen de volheid van de caput radialis opmerken als deze anterieur in de elleboog ontwricht, een verminderd extensiebereik of pronatie/upinatie van de onderarm. Meestal is er geen voorgeschiedenis van trauma. Het komt zelden voor dat de patiënt pijn of een 'knallend' gevoel rapporteert tijdens de vroege kinderjaren, maar dit kunnen later veel voorkomende kenmerken zijn. Onderzoek toont een palpabele caput radialis distaal van de fossa cubitalis bij anterieure dislocaties met bijbehorende verminderde flexie. Posterior dislocaties beperken de extensie. Er is meestal een subtiele vermindering in pronatie en supinatie. Een ouder kind dat zich voor het eerst presenteert met een congenitale ontwrichting van de caput radialis kan weinig aanwijzingen hebben voor functionele debiliteit.

Onderzoeken omvatten:

• gewone radiografie:
  • capitellum ligt niet op één lijn met capitellum
  • dysplasie van radiuskop of capitellum
  • ulnaire negatieve variantie (korte ellepijp)
• echografie: mogelijk gebruik bij ongeïdentificeerde zuigeling met vermoedelijke dislocatie

De richting van de dislocatie biedt een manier om congenitale radiuskopdislocatie te classificeren(1):

• posterieur (47%)
• anterieur (43%)
• lateraal (10%)

Voor kleine misvormingen is de behandeling grotendeels ondersteunend. Indicaties voor chirurgie zijn pijn, bijvoorbeeld door impingement van caput radialis en distale humerus, significante cosmetische vervorming en functionele beperkingen door een verminderd bewegingsbereik. Chirurgie wordt uitgesteld totdat het skelet volgroeid is. Chirurgische opties zijn onder andere

• excisie van de caput radialis:
  • goed voor pijn, uiterlijk en bewegingsbereik
  • complicaties zijn onder andere postoperatieve radioulnar synostose en cubitus valgus vervorming met groei
• verkorting van de proximale radius
• reconstructie van het ringvormige ligament met triceps fascia; niet bijzonder succesvol

Ref: (1) Almquist EE, Gorden LH, Blue AI. J Pediatr Orthop (1993); 13: 526-528.