O tratamento do hipertiroidismo subclínico é controverso (1).
- Algumas autoridades sugerem que é melhor tratar o hipotiroidismo subclínico antes do desenvolvimento de hipotiroidismo manifesto, especialmente em doentes com anticorpos da tiroide positivos, uma vez que a taxa de progressão para hipotiroidismo manifesto é muito mais elevada nestes doentes
O NICE sugere (2):
Testes para pessoas com hipotiroidismo subclínico confirmado Adultos Considerar a medição dos anticorpos da peroxidase da tiroide (TPOAbs) em adultos com níveis de TSH acima do intervalo de referência, mas não repetir a análise dos TPOAbs. Tratamento do hipotiroidismo subclínico Ao discutir se deve ou não iniciar o tratamento do hipotiroidismo subclínico, tenha em conta as caraterísticas que podem sugerir uma doença subjacente da tiroide, como sintomas de hipotiroidismo, tratamento prévio com iodo radioativo ou cirurgia da tiroide, ou níveis elevados de auto-anticorpos da tiroide. Adultos Considerar a levotiroxina para adultos com hipotiroidismo subclínico que apresentem uma TSH de 10 mlU/litro ou superior em 2 ocasiões distintas com 3 meses de intervalo. Considerar um ensaio de 6 meses de levotiroxina para adultos com menos de 65 anos com hipotiroidismo subclínico que tenham
Se os sintomas não melhorarem após o início da levotiroxina, voltar a medir a TSH e, se o nível se mantiver elevado, ajustar a dose. Se os sintomas persistirem quando o TSH sérico estiver dentro do intervalo de referência, considere a interrupção da levotiroxina e siga as recomendações sobre a monitorização do hipotiroidismo subclínico não tratado e a monitorização após a interrupção do tratamento. Crianças e jovens com 2 anos ou mais Considerar a levotiroxina para crianças com 2 ou mais anos de idade e jovens com hipotiroidismo subclínico que tenham
Crianças com menos de 2 anos Considerar a levotiroxina para crianças com idades compreendidas entre os 28 dias e os 2 anos com hipotiroidismo subclínico que tenham um nível de TSH de 10 mlU/litro ou superior. |
O aumento do TSH pode ser transitório e pode refletir uma doença não tiroideia ou uma tiroidite transitória da qual o doente está a recuperar (1)
- não iniciar o tratamento com base num único nível elevado de TSH em pessoas com anticorpos negativos (3,4)
Em doentes com níveis séricos normais de T4 livre e níveis de hormona estimulante da tiroide (TSH) acima do intervalo de referência, mas com 10 mU/L ou menos no teste inicial:
- a confirmação dos resultados deve ser feita através da repetição do teste da função tiroideia juntamente com os anticorpos da peroxidase da tiroide no prazo de 3-6 meses após o teste inicial (1,5)
- a levotiroxina não é recomendada como terapêutica de rotina
- a tiroxina pode ser considerada em doentes com bócio, na gravidez e em doentes com níveis crescentes de TSH (5)
- um ensaio terapêutico de levotiroxina pode ser considerado em doentes com TSH aumentado e sintomas consistentes com hipotiroidismo
- o tratamento deve ser efectuado durante três a seis meses, a fim de avaliar se existe um benefício sintomático
- o tratamento pode ser continuado em doentes com uma clara melhoria dos sintomas
- o tratamento pode ser adiado em
- doentes com anticorpos da peroxidase da tiroide, níveis hormonais estáveis mas sem quaisquer sintomas de hipotiroidismo
- o risco de progressão para hipotiroidismo manifesto é inferior a 5% por ano
- recomenda-se a vigilância anual do nível de TSH (ou mais cedo se surgirem sintomas) (1)
- doentes sem anticorpos antitiroideus (autoanticorpos da peroxidase da tiroide)
- a taxa de conversão para hipotiroidismo manifesto é inferior a 3% por ano (3)
- recomenda-se a repetição da medição da TSH sérica aproximadamente de três em três anos (ou mais cedo se surgirem sintomas) (1)
- doentes com anticorpos da peroxidase da tiroide, níveis hormonais estáveis mas sem quaisquer sintomas de hipotiroidismo
Em doentes com um nível sérico normal de T4 livre e um nível de hormona estimulante da tiroide (TSH) superior a 10 mU/L no teste inicial:
- a confirmação dos resultados deve ser feita através da repetição do teste da função tiroideia no prazo de 3-6 meses após o teste inicial (1,5)
- recomenda-se o tratamento com tiroxina, uma vez que existe um risco acrescido de progressão para hipotiroidismo manifesto e de deterioração da hiperlipidemia com o tempo (em doentes com auto-anticorpos elevados da peroxidase da tiroide) (5)
O objetivo do tratamento é repor a concentração sérica de TSH dentro do intervalo de referência; níveis abaixo deste intervalo podem estar associados a um risco acrescido de desenvolvimento de fibrilhação auricular. No entanto, de um modo geral, os riscos da terapêutica com tiroxina são provavelmente mínimos, desde que a TSH seja mantida dentro do intervalo normal, e um ensaio de tratamento em doentes sintomáticos com hipotiroidismo subclínico pode ser aceitável (4)
- se a terapêutica com tiroxina for iniciada, a dose inicial habitual será de 50-100 mcg por dia (embora 25 mcg por dia possa ser suficiente) (2)
- considerar o início da levotiroxina numa dose de 1,6 microgramas por quilograma de peso corporal por dia (arredondada para os 25 microgramas mais próximos) para adultos com menos de 65 anos com hipotiroidismo primário e sem história de doença cardiovascular
- começar com 25 mcg por dia e aumentar cautelosamente em caso de doença cardíaca coexistente ou em idosos (6)
Referências:
- (1) Vaidya B, Pearce SH. Gestão do hipotiroidismo em adultos. BMJ. 2008;337:a801
- (2) NICE (novembro de 2019). Doença da tiroide: avaliação e gestão
- (3) Drugs and Therapeutics Bulletin (1998), 36 (1), 1-3.
- (4) Prescriber (2002), 13 (10), 50-68.
- (5) Association for Clinical Biochemistry (ACB), British Thyroid Association (BTA), British Thyroid Foundation (BTF) 2006. Diretrizes do Reino Unido para a utilização de testes de função tiroideia
- (6) Prodigy Guidance - hipotiroidismo.
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